Organizácia lekárskej výživy. Regulačné právne dokumenty Nariadiť 330 liečebných výživových diét
Zo šetriacej diéty bola vylúčená biela kapusta a jej obsah v iných štandardných diétach bol o niečo znížený. Okrem toho je zo šetriacej stravy vylúčený ražný chlieb, ktorý je kontraindikovaný pri mnohých zápalových ochoreniach tráviaceho traktu, pričom sa zvyšuje množstvo pšeničného chleba, škrobu, cestovín a zemiakov.
Podľa nových noriem v klinickej výžive sa zvýšil počet obilnín na prípravu polievok, obilnín a príloh. Pribudlo zeleniny – uhoriek a paradajok, ale aj mliečnych výrobkov, kávy a kakaa.
Zloženie komponentov na prípravu diétneho jedla zahŕňa aj proteínové kompozitné suché zmesi.
Prístupy k tvorbe suchých kompozitných proteínových zmesí a ich receptúry vyvinul už v 70-tych rokoch minulého storočia akademik A.A. Pokrovsky. Tieto produkty sú vyrobené na báze srvátkových mliečnych bielkovín s obsahom lecitínu, polynenasýtených mastných kyselín, vlákniny, vitamínov a minerálov, maltodextrínu (zdroj sacharidov).
Suché kompozitné proteínové zmesi obsahujú dobre vyvážený a ľahko stráviteľný proteín, ktorého zdrojom nie je sója, ale proteíny mliečnej srvátky. Zároveň neobsahujú živočíšny tuk, ktorého nadmerná konzumácia vedie k rozvoju aterosklerózy a nadváhy.
Účinnosť ich zahrnutia do diétnych jedál pri mnohých kardiovaskulárnych ochoreniach, diabetes mellitus, ochoreniach pečene, metabolických poruchách a iných ochoreniach potvrdzujú výsledky klinických skúšok, ktoré sa uskutočňovali dva roky vo Federálnom štátnom rozpočtovom ústave „Výskumný ústav výživy“ Ruskej akadémie lekárskych vied, Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Ústredný výskumný ústav tuberkulózy“ RAMS a ďalšie.
Suché kompozitné proteínové zmesi sa vyrábajú v súlade s GOST R 53861-2010 „Produkty diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy. Mieša bielkovinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmienky“.
Zmesi sú zahrnuté v Štátny register a používajú sa ako zložka na prípravu jedál na liečebnú a preventívnu výživu detí od 3 rokov a dospelých a pracovníkov zamestnaných v zamestnaniach so škodlivými a zvlášť škodlivými pracovnými podmienkami.
Kompozitné proteínové práškové zmesi boli zavedené do lekárskej a sanatóriovej výživy v súlade s predchádzajúcimi normami pre šesť štandardných diét, ktoré boli schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska v roku 2003 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. 2003 N 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v liečebných a profylaktických zariadeniach Ruskej federácie“) so zmenami od 26. apríla 2006, zavedenými nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 2 zo dňa 10.01.2006 . a č.316 zo dňa 26.4.2006
Normy schválené nariadením boli vyvinuté odborníkmi Federálneho štátneho rozpočtového ústavu Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied so zapojením praktických odborníkov na výživu, špecialistov na klinickú výživu.
Pri vývoji priemerných denných potravinových súborov štandardnej stravy sa za základ berú charakteristiky ich chemického zloženia a energetickej hodnoty a berie sa do úvahy povaha ochorenia. Vývoj je založený na inovatívnych technológiách v oblasti klinickej výživy. To všetko, vrátane zavedenia ľahko stráviteľných zložiek do stravy, vám umožňuje poskytnúť telu potrebné živiny.
Návrh vyhlášky bol verejne prerokovaný na jednotnom portáli zverejňovania informácií o príprave návrhov regulačných právnych aktov federálnymi výkonnými orgánmi a výsledkoch ich verejnej diskusie. K návrhu nariadenia neboli žiadne pripomienky ani návrhy.
www.rosminzdrav.ru
330 vyhláška ministerstva zdravotníctva
MEDICÍNA A PRÁVO
TU MÔŽE BYŤ
Pravidlá skladovania, účtovania a uvoľňovania omamných látok lieky a špeciálne tlačivá na recepty v lekárňach (základne)
1. Narkotické drogy, bez ohľadu na to lieková forma, musia byť skladované v skladoch (základniach) poverených Stálym výborom pre kontrolu narkotík (PCKN) na prácu s nimi. Priestory na skladovanie omamných látok musia spĺňať aktuálne štandardné požiadavky na technickú pevnosť (Príloha 1).
Administratívna poznámka: zmena odseku 1.
2. Miestnosť na uskladnenie omamných látok po ukončení prác musí byť uzamknutá a zapečatená alebo zapečatená a kľúče, plomba a plomba musí byť uschovaná u finančne zodpovednej osoby zodpovednej za skladovanie omamných látok.
3. Za organizáciu správneho skladovania, bezpečnosť omamných látok a špeciálnych tlačív na recept je zodpovedný vedúci lekárenského skladu (základne).
4. Vstup do miestnosti, kde sú uložené omamné látky a špeciálne tlačivá na recepty, je povolený len osobám priamo s nimi pracujúcimi, čo je vydané na základe príkazu vedúceho skladu (základne) a osobitného povolenia ATC.
5. Pri preberaní omamných látok je vedúci skladu (základne) alebo jeho zástupca povinný osobne skontrolovať súlad prijatých množstiev so sprievodnými dokladmi.
6. Omamné lieky sa zo skladu (základne) vypúšťajú len v zapečatenej forme, pričom na každom obale je nalepený štítok s uvedením odosielateľa, názvu obsahu a čísla rozboru.
7. Výdaj omamných látok sa musí vykonávať v súlade s požiadavkami podpísanými vedúcim ústavu alebo jeho zástupcom a potvrdeným pečiatkou ústavu.
Všetky reklamácie a faktúry za omamné lieky musia byť vystavené oddelene od reklamácií a faktúr za iné lieky s uvedením množstva slovne.
Administratívna poznámka: zmeny v odseku 7.
8. Vydávanie omamných liekov sa vykonáva na základe osobitného splnomocnenia, vyhotoveného predpísaným spôsobom, s uvedením názvu prijatých liekov a ich množstva slovne. Platnosť splnomocnenia je 15 dní.
9. Pred výdajom omamných látok je finančne zodpovedná osoba povinná osobne skontrolovať základ dňa výdaja, súlad vydaného omamného lieku so sprievodným dokladom, správnosť balenia a podpísať kópiu faktúry zanechanú v sklad (základňa).
Administratívna poznámka: zmeny v odseku 9.
10. Z lekárenských skladov (báz) sa omamné látky vydávajú len na medicínske účely medicínsko-preventívnym a farmaceutickým (lekárskym) organizáciám, ako aj výskumným ústavom a zdravotníckym vzdelávacím zariadeniam s nemocničnými lôžkami.
Administratívna poznámka: zmeny v odseku 10.
11. Narkotické lieky bez ohľadu na liekovú formu sa účtujú v skladoch (základoch) v očíslovanej a čipkovanej knihe (podľa priloženého tlačiva), opatrenej voskovou pečaťou a podpísanej vedúcim riadiaceho orgánu farmaceutického organizácie subjektu Ruskej federácie.
Administratívna poznámka: nové vydanie bod 11.
12. Všetky doklady o príjme a spotrebe omamných liekov v sklade (základni) musia byť uložené v uzavretom a zapečatenom trezore u osoby zodpovednej za ich skladovanie v súlade so stanovenými skladovacími lehotami.
Administratívna poznámka: zmeny v odseku 12.
13. Skladovanie omamných látok, ktoré nie sú povolené na použitie v lekárskej praxi v Ruskej federácii, v lekárenských skladoch (základňach) je zakázané.
14. Preprava omamných látok sa vykonáva podľa doterajších osobitných predpisov.
Vedúci organizačného oddelenia
Poskytovanie liekov a
výbor pre kontrolu drog
Názov skladu lekárne (základňa)
účtovanie omamných látok v skladoch lekární (základne)
Administratívna poznámka: Kniha účtovania omamných látok v lekárenských skladoch (základňach) je vylúčená.
Meno Produktu ______________________________________________
Jednotka merania ___________________________________________________
www.med-pravo.ru
Legislatívna základňa Ruskej federácie
Bezplatná konzultácia
federálny zákon
- "Zdravie", N 3, 1998
NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 12.11.97 N 330 „O OPATRENIACH NA ZLEPŠENIE ÚČTOVNÍCTVA, SKLADOVANIA, PREDPISU A UŽÍVANIA OMIMOVANÝCH LIEKOV“
Za účelom zefektívnenia účtovania, skladovania, predpisovania a užívania omamných látok objednávam:
1. Uveďte do činnosti:
— Typické požiadavky na technickú pevnosť a vybavenie bezpečnostnými a požiarnymi poplachovými systémami pre skladovacie priestory drogy(Príloha 1).
— Formulár osobitného receptu na omamnú látku (príloha 2).
— Odhadované požiadavky na potrebu omamných látok pre ambulantných a hospitalizovaných pacientov (príloha 3).
- Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok v lekárňach (príloha 4).
- Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok a špeciálnych receptúr v liečebno-preventívnych zariadeniach (Príloha 5).
- Predpisy o odpisovaní a likvidácii omamných látok a špeciálnych predpisov, ktoré nepoužívajú onkologickí pacienti (Príloha 6).
- Pravidlá skladovania, účtovania a výdaja omamných látok a osobitných receptov na omamné látky v lekárenských skladoch (základňach) (Príloha 7).
- Pravidlá skladovania a evidencie omamných látok v kontrolných a analytických laboratóriách (Príloha 8).
— Pravidlá pre skladovanie a evidenciu omamných látok vo vedeck -výskumné ústavy, laboratóriá a vzdelávacie inštitúcie(Príloha 9).
— Zákon o likvidácii použitých ampuliek omamných látok (príloha 10).
- Formulár mimoriadneho hlásenia predkladaného Ministerstvu zdravotníctva Ruskej federácie o krádežiach a krádežiach liekov z lekární a liečebno-preventívnych zariadení (príloha 11).
2.2. Vedúci zdravotníckych úradov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie:
2.1. Uložiť vedúcim liečebno-preventívnych zariadení osobnú zodpovednosť za účtovníctvo, bezpečnosť, výdaj, predpisovanie a užívanie omamných látok a špeciálnych receptúr v súlade s prílohami 1-11 zavedenými týmto nariadením.
2.2. Poskytovať liečebným a preventívnym inštitúciám špeciálne tlačivá na recepty na omamné látky prijaté z lekárenských skladov (báz). Zásoba špeciálnych tlačív na predpis omamných látok v zdravotníckych orgánoch a liečebno-preventívnych zariadeniach by nemala presiahnuť mesačnú potrebu.
2.3. Zaviazať vedúcich liečebno-preventívnych ústavov (alebo ich zástupcov), aby zabezpečili, že špeciálne tlačivá na recepty na omamné látky budú uložené len v trezore, od ktorého musia títo vedúci uschovať kľúč; a vykonávať systematickú kontrolu predpisovania omamných látok a stanoveného postupu pri ich predpisovaní (Príloha 2). Kategoricky zakázať lekárom vydávať a tiež vypisovať recepty na omamné látky pacientom trpiacim drogovou závislosťou.
2.4. Uložiť ošetrujúcim lekárom povinnosť evidovať predpis a užitie omamných látok v anamnéze s uvedením názvu liekovej formy omamnej látky, jej množstva a dávkovania.
2.5. Zaviazať ošetrujúceho lekára alebo službukonajúceho lekára, aby v ten istý deň, okrem víkendov a sviatkov, odovzdal použité ampulky od omamných látok zástupcovi vedúceho zdravotníckeho oddelenia a v ústavoch, kde je neprítomný - vedúcemu lekárskeho oddelenia. inštitúcie. Likvidáciu použitých ampuliek vykonáva komisia s predsedom s vykonaním príslušného úkonu v predpísanej forme (príloha 7).
3. Stály výbor pre kontrolu liečiv, vedúci liečebných a preventívnych ústavov, vedúci vedeckých - výskumných inštitúcií pri určovaní potreby omamných látok sa riadiť normami pre spotrebu omamných látok (príloha 9).
4. Vedúci zdravotníckych úradov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie systematicky organizovať kontroly správnosti vymenovania a registrácie osôb prijatých (aj dočasne) na prácu v oblasti príjmu, skladovania, účtovania a výdaja omamných látok. v lekárňach a liečebno-preventívnych zariadeniach . V prípade odhalenia skutočností porušenia príkazu na vymenovanie a prijatie osôb na prácu s omamnými látkami budú páchatelia vyvodení objektívnej zodpovednosti v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
5. Vedúci zdravotníckych úradov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich celkoch Ruskej federácie upozorniť na toto nariadenie lekárske a farmaceutických pracovníkov neustále monitorovať jeho realizáciu.
6. Na území Ruskej federácie považovať za neplatné nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 30. decembra 1982 N 1311 „O opatreniach na odstránenie závažných nedostatkov a ďalšie posilnenie boja proti drogovej závislosti, zlepšenie účtovníctva, skladovania , predpisovanie a užívanie omamných látok“ (Príloha 2 „Tlačivo osobitného receptu na omamnú látku“, Príloha 3 „Spotreba omamných látok“, Príloha 4 „Formulár mimoriadnej správy predloženej Ministerstvu zdravotníctva ZSSR dňa krádeže a krádeže liekov z lekární a liečebno-preventívnych ústavov“, Príloha 5 „Poriadok skladovania a účtovanie omamných látok v samonosných lekárňach“, Príloha 6 „Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok a osobitných receptov v lekárňach a lekárňach“. preventívne ústavy“, Príloha 7 „Pravidlá skladovania, účtovania a výdaja omamných látok a špeciálnych receptov tlačivá na lieky v skladoch lekární“, Príloha 8 „Pravidlá pre skladovanie a účtovanie liekov v kontrolných a analytických laboratóriách oddelení farmácie“, Príloha 9 „Pravidlá pre skladovanie a účtovanie liekov vo výskumných ústavoch, laboratóriách a vzdelávacích inštitúciách zdravotníctvo“, príloha č. 10 „Predpisy o odpisovaní a zneškodňovaní omamných látok a osobitných predpisov, ktoré neužívajú onkologickí pacienti“, príloha č. 11 „Zákon o likvidácii použitých ampuliek s omamnými látkami v zdravotníckych zariadeniach“).
7. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto nariadenia námestníkovi ministra zdravotníctva Vilkenovi A.E.
Príloha 1
SCHVÁLENÉ
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
DOHODNUTÉ
Zástupca ministra
vnútorné záležitosti
Ruská federácia
A.N. KULIKOV
5. marca 1993
DOHODNUTÉ
predseda
Stály výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. marca 1993
1.1. Tieto požiadavky stanovujú technické posilňujúce opatrenia a definujú základné princípy na vytvorenie viacriadkových bezpečnostných a požiarnych poplachových systémov na ochranu priestorov (špeciálnych skladovacích zariadení) s omamnými látkami, ktoré sú zahrnuté v zoznamoch vydaných Stálym výborom pre kontrolu narkotík.
Požiadavky sa vzťahujú na projektované, novovybudované a rekonštruované sklady omamných látok. Technická pevnosť priestorov s drogami, na ktoré už boli uzatvorené ochranné zmluvy, musí byť zosúladená s požiadavkami tohto dokumentu v lehotách stanovených v úkonoch komisionálnych prieskumov.
Požiadavky sa vzťahujú na priestory na skladovanie silných a toxických látok.
1.2. Komisionálne kontroly drogérií vykonávajú zástupcovia zdravotníckych úradov, bezpečnostných zložiek, Štátneho požiarneho dozoru a iných zainteresovaných organizácií. Komisia na základe platných predpisov a dostupnej dokumentácie určí miesta koncentrácie omamných látok, vyberie najlepší variant ochrany objektu pomocou signalizačných prostriedkov s prihliadnutím na jeho telefónnu inštaláciu a napájanie. Počas prieskumu sa zisťujú zraniteľnosti stavebných konštrukcií (okná, dvere, nestále steny, stropy, podlahy, vetracie otvory a pod.), počet bezpečnostných a protipožiarnych slučiek, zariadení, detektorov a senzorov potrebných na ochranu skladu drog. lokality.
Na základe výsledkov kontroly skladu omamných látok sa vypracuje úkon predpísanej formy, určia sa vykonávatelia a termíny prác.
1.3. Príprava a výkon prác na vybavení priestorov drogami OPS by sa mali vykonávať v súlade s:
- S technologické mapy a pokyny na inštaláciu bezpečnostných poplachových systémov a zariadení;
- s VSN 25-09.68-85 „Pravidlá pre výrobu a preberanie prac. Inštalácia bezpečnostných, požiarnych a bezpečnostno-požiarnych poplachových systémov“;
- s technickou dokumentáciou k výrobkom;
- s požiadavkami PUE, SNiP 2.04.09-84 a SNiP 3.05.06-85.
2.1. Priestory s drogami musia mať steny ekvivalentné pevnosti tehlovým stenám s hrúbkou najmenej 510 mm, podlahy a stropy ekvivalentné pevnosti železobetónovej doske s hrúbkou najmenej 100 mm.
2.2. Steny, stropy, podlahy, ktoré nespĺňajú stanovené požiadavky, musia byť zvnútra celoplošne vystužené oceľovými roštmi s priemerom prútu najmenej 10 mm a veľkosťou ôk najviac 150 x 150 mm. Mriežky sa privaria ku kotvám uvoľneným z murovaných stien alebo podlahových dosiek s priemerom minimálne 12 mm v krokoch po 500 x 500 mm.
Ak nie je možné namontovať kotvy, je dovolené upevniť zapustené diely z oceľového pásu s rozmermi 100 x 50 x 6 mm na železobetónové a betónové plochy štyrmi hmoždinkami.
2.3. Vstupné dvere do skladov narkotík musia spĺňať požiadavky GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, musia byť v dobrom stave, dobre osadené k zárubni, plné, pri minimálne 40 mm hrubé, mať aspoň dva zadlabávacie nesamoblokovacie zámky. Dvere sú obojstranne čalúnené plechom s hrúbkou minimálne 0,6 mm s ohybom okrajov plechu na vnútornej ploche dverí alebo na konci krídla s presahom. Vchod zvnútra je dodatočne chránený mrežovými kovovými dverami z oceľovej tyče s priemerom minimálne 16 mm, s komôrkami maximálne 150 x 150 mm, ktoré sú na každom priesečníku zvarené. Konštrukcia dverného otvoru (zárubne) je vyrobená z oceľového profilu. V existujúcich skladovacích priestoroch sú povolené drevené debny, vystužené oceľovými rohmi s rozmermi 30 x 40, hrúbkou najmenej 5 mm, pripevnené k stene pomocou výstužných oceľových kolíkov s priemerom 10-12 mm a dĺžkou 120-150 mm. .
2.4. Okenné otvory priestorov s drogami zvnútra alebo medzi rámami sú vybavené kovovými tyčami, ktoré sú vyrobené z oceľových tyčí s priemerom najmenej 16 mm a vertikálnou a horizontálnou vzdialenosťou medzi tyčami nie viac ako 150 mm. Konce mriežkových tyčí sa zapustia do steny do hĺbky minimálne 80 mm a zalejú sa betónom.
Je povolené používať dekoratívne mriežky alebo žalúzie, ktorých pevnosť by nemala byť nižšia ako vyššie uvedené mriežky.
2.5. Drogy sa musia uchovávať v trezoroch. V technicky opevnených priestoroch je povolené skladovať drogy v kovových skriniach. Trezory (kovové skrine) musia byť zatvorené. Po skončení pracovného dňa musia byť zapečatené alebo zapečatené. Kľúče od trezorov, pečatí a zmrzliny by mali uchovávať finančne zodpovedné osoby, ktoré sú na to oprávnené na základe príkazov zdravotníckych úradov alebo inštitúcií.
3.1. Drogové trezory musia byť vybavené viacriadkovými bezpečnostnými poplašnými systémami, pričom každá linka je pripojená k samostatnému číslu centralizovaných monitorovacích konzol.
3.2. Ako prvá línia zabezpečovacieho systému sú chránené stavebné konštrukcie obvodov priestorov - okenné a dverné otvory, vetracie kanály, tepelné príkony a ostatné prvky priestorov prístupné zvonka. Dvere sú zablokované pri „otvorení“ a „porušení“. Okná sú chránené alarmmi na „otvorenie“ a „zničenie“ skla. Nekapitálové steny, stropy, miesta na vstup do komunikácií - na "prestávku". Kapitálové steny, vetracie kanály - na "zničenie" a "náraz".
Blokovanie stavebných konštrukcií na „otváranie“ (okná, dvere) sa odporúča realizovať detektormi typu SMK, na „deštrukciu skla“ sa používajú fólie, detektory typu „Window-1“ a pod. Nekapitálové steny (priečky) sú chránené proti "rozbitiu" drôtom PEL. Na zablokovanie hlavných stien a stropu miestnosti sa odporúča použiť detektor typu "Gran-1", ktorý umožňuje odhaliť deštrukciu stavebných konštrukcií z tehál s hrúbkou najmenej 150 mm a betónu s hrúbkou najmenej 120 mm. Zraniteľné oblasti perimetrov priestorov môžu byť chránené optoelektronickými detektormi ako "Photon-2", "Photon-5", ktoré tvoria detekčnú zónu vo forme vertikálnej bariéry.
3.3. Ďalšie poplašné linky chránia vnútorné objemy a priestory priestorov, trezory (kovové skrine) slúžiace na skladovanie drog. Pre ďalšie bezpečnostné linky je výber detektorov určený v závislosti od charakteru priestorov a umiestnenia hmotného majetku v nich. Ako zariadenia a detektory na tieto účely sa používajú ultrazvukové, optoelektronické, rádiové vlny, kapacitné detektory "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", "Fon-1" , "Rif-M", "Peak" atď.
Pre zvýšenie spoľahlivosti činnosti alarmu sa odporúča použiť detektory rôznych princípov činnosti.
3.4. Vo viaclinkových ochranných systémoch je potrebné použiť prijímacie a riadiace zariadenia, ktoré zabezpečujú ovládanie poplachových slučiek pri výpadku prúdu. Použitie prijímania ovládacie zariadenia a detektory s vlastným napájaním alebo prechodovými blokmi na napájanie z centrálnej monitorovacej konzoly cez telefónne linky spolu s lokálnymi zariadeniami uzatváracieho zariadenia, ktoré neposkytujú záložné napájanie, sa neodporúča.
3.5. Okrem samostatných ochranných liniek sa odporúča vybaviť trezory (plechové skrine) priamo snímačmi - sifónmi, ktoré sú zahrnuté v slučke prídavnej poplachovej linky.
3.6. Pri vypnutom napájaní musí byť v prevádzke ústredňa, snímače a signalizátory jednej zo signalizačných liniek. Ak sa v skladoch nenachádzajú telefónne linky, je potrebné použiť VF plombovanie bezplatných rozvodov distribučnej siete, telefónnych liniek organizácií, bytov občanov nachádzajúcich sa v blízkosti skladu, prípadne telefónnych liniek.
3.7. Pri veľkých prevádzkach (základne, sklady) so skladom omamných látok je povolené využívať princíp „malej centralizácie“ s inštaláciou malokapacitných koncentrátov na kontrolných stanovištiach s ich napojením na centralizované monitorovacie panely.
3.8. Pracoviská personálu, ktorý sa podieľa na transakciách s drogami, ako aj sklady, sú vybavené poplašným systémom, ktorý je určený na prenos poplachových signálov na služobné útvary orgánov vnútorných vecí a na zásah v prípade lúpeže počas pracovnej doby. .
3.9. Požiarny poplachový systém musí zabezpečiť nepretržitú prevádzku. Požiarne hlásiče sú zaradené do spoločných alebo nezávislých blokovacích slučiek pripojených k spoločným alebo nezávislým zariadeniam s poplachovým výstupom na centralizované monitorovacie panely alebo lokálne zvukové a svetelné signalizačné zariadenia.
3.10. V zariadeniach (v priestoroch) so skladom omamných látok nie je dovolené používať zariadenie EZS, ktoré nie je uvedené v Zozname technických prostriedkov zabezpečenia, zabezpečenia - požiarnej a požiarnej signalizácie odporúčaných na použitie.
4. Súlad s ustanoveniami týchto vzorových požiadaviek je povinný po získaní povolenia od Stáleho výboru pre kontrolu narkotík vlastniť narkotické drogy.
Dodatok 2
SCHVÁLENÉ
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
Dodatok 3
SCHVÁLENÉ
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
VYPOČÍTANÉ ŠTANDARDY POTREBY OMMAČNÝCH LIEKOV
NA 1 000 OBYVATEĽOV ZA ROK (V GRAMOCH)
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 N 330 (v znení z 24. novembra 2016) „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ (spolu s „Nariadením o organizácii činnosti dietológa“, „Nariadenia o organizácii činností diétnej sestry“, „Nariadenia o Rade pre lekársku výživu zdravotníckych zariadení“, „Pokyny pre organizáciu lekárskej výživy v zdravotníckych zariadeniach“) (registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 12. septembra 2003 N 5073)
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE
O ZLEPŠOVACÍCH OPATRENIACH
LIEČEBNÁ VÝŽIVA V TERAPEUTICKEJ A PREVENTÍVNEJ
INŠTITÚCIE RUSKEJ FEDERÁCIE
Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schválenej nariadením vlády Ruskej federácie z 10.08.1998 N 917 "*", na zlepšenie organizácie klinickej výživy a zvýšenie efektivity jej využitia pri komplexnej liečbe pacientov nariaďujem:
"*" Zbierka zákonov Ruskej federácie, 24.08.1998, N 8, čl. 4083.
1.1. Predpisy o organizácii činnosti dietológa (príloha N 1);
1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (Príloha č. 2);
1.3. Predpisy o Rade pre klinickú výživu v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 3);
1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 4);
1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 5).
2. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto nariadenia námestníkovi ministra R.A. Khalfin.
O ORGANIZÁCII ČINNOSTI LEKÁRA VÝŽIVY
1. Do funkcie dietológa je ustanovený odborný lekár, ktorý má vzdelanie v klinickej výžive a atestáciu v špecializačnom odbore „dietológia“.
2. Za organizáciu liečebnej výživy a jej adekvátnu aplikáciu na všetkých oddeleniach zdravotníckych zariadení zodpovedá dietológ.
3. Dietológ dohliada na diétne sestry, dohliada na prácu stravovacej jednotky.
4. Dietológ musí:
a) radí lekárom oddelení o organizácii liečebnej výživy;
b) poradiť pacientom o liečebnej a racionálnej výžive;
c) vykonávať náhodnú kontrolu anamnézy podľa predpísaných diét a fáz diétnej terapie;
d) analyzovať účinnosť terapeutickej výživy;
e) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich prevzatí v sklade a stravovacom oddelení; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;
f) kontrolovať správnosť kladenia výrobkov pri príprave jedál;
g) vypracovať dokumentáciu o organizácii liečebnej výživy:
- sedemdňové súhrnné menu - letná a zimná verzia;
h) kontrolovať správnosť vedenia dokumentácie diétnou sestrou (jedálniček-rozloženie, jedálny lístok-požiadavka a pod.);
i) kontrolovať kvalitu pripravovaného jedla pred jeho výdajom na oddelenia odberom vzorky pri každom jedle;
j) určuje spolu s primármi oddelení zoznam a počet prevozov potravín domov pre pacienta, ktorý sa lieči v liečebnom ústave;
k) kontrolovať včasnosť preventívnych lekárskych prehliadok pracovníkov pohostinstva a špajze a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili preventívnym lekárskym prehliadkam, pacientom s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, angínami;
l) systematicky organizovať zvyšovanie kvalifikácie pracovníkov stravovacích jednotiek v problematike klinickej výživy;
m) vykonávať aktívnu sanitárnu a výchovnú prácu na racionálnej a liečebnej výžive pre všetkých zamestnancov zdravotníckeho zariadenia a pacientov;
o) zvýšiť úroveň odbornej spôsobilosti v cykloch zlepšovania výživy najmenej raz za 5 rokov.
O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI
1. Špecialista s priemerom lekárske vzdelanie, ktorý má špeciálne vzdelanie v klinickej výžive a atestáciu v odbore „dietológia“.
2. Zdravotná sestra diétne práce pod vedením dietológa.
3. Diétna sestra sleduje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel zamestnancami stravovacieho oddelenia.
4. Diétna sestra je povinná:
a) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacieho oddelenia; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;
b) denne pripravovať pod dohľadom dietológa a za účasti vedúceho výroby jedálny lístok (resp. jedálny lístok) podľa kartotéky jedál a súhrnného jedálneho lístka schváleného Radou pre liečebnú výživu;
c) sledovať správne kladenie výrobkov počas varenia a manželstva hotové výrobky, vykonávať odber vzoriek pripravených potravín;
d) kontrolovať správnosť výdaja jedál zo stravovacej jednotky do oddelení v súlade s „výdajným hárkom“;
e) vykonávať kontrolu: hygienického stavu priestorov stravovacieho oddelenia, výdajne, bufetových miestností, inventára, náčinia, ako aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zamestnancami stravovacieho oddelenia;
f) organizovať a osobne sa zúčastňovať na vedení kurzov so zdravotníckym personálom a pracovníkmi stravovania o liečebnej výžive;
g) viesť zdravotnú dokumentáciu;
h) vykonávať včasné preventívne lekárske prehliadky zamestnancov stravovania, výdajne a bufetov a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili lekárskej preventívnej prehliadke, a pacientom s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, angínami;
i) zlepšiť úroveň odbornej prípravy najmenej raz za 5 rokov.
zo dňa 05.08.2003 N 330
O RADE TERAPEUTICKEJ VÝŽIVY
1. Rada pre klinickú výživu je poradným orgánom a je vytvorená v liečebnom ústave s počtom lôžok od 100 a viac.
2. Počet členov Rady pre liečebnú výživu a jej personálne zloženie schvaľuje Poriadok vedúceho lekára ústavu.
3. V zložení Rady pre liečebnú výživu sú: vedúci lekár (resp. jeho zástupca pre lekársku prácu) - predseda; dietológ - výkonný sekretár, vedúci oddelení - lekári, anesteziológ-resuscitátor, gastroenterológ, terapeut, transfuziológ, chirurg (členovia nutričného podporného tímu), zástupca hlavného lekára pre ekonomické záležitosti, diétne sestry, vedúci výroby (príp. kuchár) . Ak je to potrebné, do práce Rady sa môžu zapojiť aj ďalší odborníci zdravotníckeho zariadenia.
4. Úlohy Rady pre liečebnú výživu:
a) zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckom zariadení;
b) zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;
d) schvaľovanie nomenklatúry diét, zmesí pre enterálnu výživu, suchých proteínových kompozitných zmesí pre liečebnú výživu, biologicky aktívnych doplnkových látok, ktoré sa majú zaviesť v tomto zdravotníckom zariadení;
e) schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartotéky jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;
g) zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;
h) vypracovanie foriem a plánov ďalšieho vzdelávania zamestnancov v klinickej výžive;
i) kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.
5. Rada pre liečebnú výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.
O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ STRAVY
V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH
Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby a je jedným z hlavných terapeutických opatrení.
S cieľom optimalizovať liečebnú výživu, zlepšiť organizáciu a zlepšiť jej riadenie kvality v zdravotníckych zariadeniach sa zavádza nové názvoslovie diét (systém štandardných diét), ktoré sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, technológiou prípravy jedál a priemerný denný súbor produktov.
Doteraz používané diéty číselného systému (diéty N N 1 - 15) sú kombinované alebo zahrnuté do systému štandardných diét, ktoré sa predpisujú pri rôznych ochoreniach v závislosti od štádia, závažnosti ochorenia alebo komplikácií z rôznych orgánov a systémov (tabuľka 1 ).
Spolu s hlavnou štandardnou stravou a jej variantmi v zdravotníckom zariadení v súlade s ich profilom používajú:
- chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri krvácaní z vredov, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;
- špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pri aktívnej tuberkulóze (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (m));
- vykladanie diét (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);
- špeciálne diéty (draslíková, horčíková, sondová diéta, diéty pri infarkte myokardu, diéty na vykladanie diétnej terapie, vegetariánska strava a pod.).
Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa uskutočňuje výberom jedál z lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvýšením alebo znížením počtu bufetových výrobkov (chlieb, cukor, maslo), riadením donášky stravy pre pacientov podstupujúcich liečbe v liečebnom ústave, ako aj použitím v liečebnej a enterálnej výžive biologicky aktívnych doplnkov stravy a hotových špecializovaných zmesí. Na úpravu stravy možno zaradiť 20 - 50% bielkovín hotových špecializovaných zmesí (tabuľka 1a).
Obstarávanie suchých proteínových kompozitných suchých zmesí pre klinickú výživu sa vykonáva v súlade s Pokynmi o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21. decembra 2005 N. 152n (v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 č. N 01 / 32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomická klasifikácia výdavky rozpočtov Ruskej federácie "Zvýšenie nákladov na zásoby" s priradením hotových špecializovaných zmesí pre klinickú výživu do sekcie "potraviny (platba za jedlo) vrátane potravinových dávok pre vojenský personál a osoby s ním rovnocenné ."
Nomenklatúra trvalých diét v každom zdravotníckom zariadení je stanovená v súlade s jeho profilom a schválená Radou pre klinickú výživu. Vo všetkých zdravotníckych zariadeniach sú zavedené minimálne štyri jedlá denne podľa indikácií na samostatných oddeleniach alebo pre určité kategórie pacienti (peptický vred 12 dvanástnikového vredu, ochorenie operovaného žalúdka, diabetes mellitus a pod.) konzumujú častejšie jedlá. Diétu schvaľuje Rada pre terapeutickú výživu.
Odporúčané priemerné denné potravinové súbory sú základom pre prípravu štandardných diét v zdravotníckom zariadení (tabuľka 2). Pri zostavovaní štandardnej stravy pre deti a dospelých, ktorí dostávajú kúpeľnú liečbu, sa používajú drahšie druhy produktov, berúc do úvahy denné výživové normy v sanatóriách a sanatóriách (tabuľky 3, 4, 5). Pri absencii kompletnej sady produktov v stravovacom oddelení, zabezpečenej konsolidovaným sedemdňovým jedálnym lístkom, je možné nahradiť jeden produkt druhým pri zachovaní chemického zloženia a energetickej hodnoty používaných liečebných diét (tabuľky 6, 7).
Kontrola správnosti vykonanej diétnej terapie by sa mala vykonávať kontrolou súladu stravy, ktorú pacient dostáva (pokiaľ ide o súbor produktov a jedál, technológiu varenia, chemické zloženie a energetickú hodnotu) s odporúčanými charakteristikami štandardu. diétami a kontrolou jednotného využívania rozpočtových prostriedkov podľa štvrťrokov roka.
Celkové riadenie stravy v liečebno-preventívnom zariadení vykonáva vedúci lekár, v jeho neprítomnosti zástupca pre zdravotnícke zariadenie.
Dietológ je zodpovedný za organizáciu terapeutickej výživy. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.
Dietológ je podriadený diétnym sestrám a všetkým pracovníkom spoločného stravovania, ktorí poskytujú liečebnú výživu v liečebnom ústave podľa tohto poriadku.
Na stravovacom oddelení zdravotníckeho zariadenia vedúci výroby (kuchár, vrchný kuchár) kontroluje dodržiavanie technológie prípravy a výdaja hotových diétnych jedál, strava na oddelenia.
Všetky otázky súvisiace s organizáciou klinickej výživy v zdravotníckom zariadení sú systematicky (najmenej raz za štvrťrok) prerokúvané a riešené na zasadnutiach Rady pre liečebnú výživu.
k pokynom na organizovanie
CHEMICKÉ ZLOŽENIE A ENERGIA
HODNOTA ŠTANDARDNÝCH DIÉT POUŽÍVANÝCH V NEMOCNICI
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 N 330
„O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“
So zmenami a doplnkami od:
K žiadosti o tento príkaz pozri list Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. apríla 2004 N 2510 / 2877-04-32 a list Ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj RF z 11. júla 2005 N 3237-VS
Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schválenej nariadením vlády Ruskej federácie z 10.08.1998 N 917 *, zlepšiť tzv. organizáciu klinickej výživy a zvýšenie efektivity jej využitia pri komplexnej liečbe pacientov nariaďujem:
1.1. Predpisy o organizácii činnosti dietológa (príloha N 1);
1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (Príloha č. 2);
1.3. Predpisy o Rade pre klinickú výživu v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 3);
1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 4);
1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 5);
2. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu námestníkovi ministra R. A. Khalfinovi.
Objednajte si 330 na klinickú výživu
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE
O ZLEPŠOVACÍCH OPATRENIACH
LIEČEBNÁ VÝŽIVA V TERAPEUTICKEJ A PREVENTÍVNEJ
INŠTITÚCIE RUSKEJ FEDERÁCIE
(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
zo dňa 07.10.2005 č. 624, zo dňa 10.01.2006 č. 2, zo dňa 26.04.2006 č. 316)
Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schválenej uznesením vlády Ruskej federácie zo dňa 10.08.1998 č.917 *, zlepšiť organizáciu terapeutickej výživy a zvýšenie účinnosti jej použitia pri komplexnej liečbe pacientov, objednávam:
———————————
* Zbierka zákonov Ruskej federácie, 24. 8. 1998, č. 8, čl. 4083.
a. Predpis o organizácii činnosti dietológa (príloha č. 1);
b. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (príloha č. 2);
c. Predpisy o Rade pre klinickú výživu v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 3);
d. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 4);
e. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 5).
2. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto nariadenia námestníkovi ministra R.A. Khalfin.
minister
Yu.L. Ševčenko
Prihláška č.1
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 č.330
POSITION
O ORGANIZÁCII ČINNOSTI LEKÁRA VÝŽIVY
- rozloženie kariet;
— sedemdňové menu;
- sedemdňové súhrnné menu - letná a zimná verzia;
Prihláška č.2
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 č.330
POSITION
O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI
SESTRY STRAVOVANIE
Prihláška č.3
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 č.330
POSITION
O RADE TERAPEUTICKEJ VÝŽIVY
LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE ZARIADENIA
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 26. apríla 2006 č. 316)
- zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckom zariadení;
- zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;
- schválenie nomenklatúry diét, zmesí pre enterálnu výživu, suchých proteínových kompozitných zmesí pre terapeutickú výživu, biologicky aktívnych doplnkových látok, ktoré sa majú zaviesť v tomto zdravotníckom zariadení; (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 26. apríla 2006 č. 316)
- schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartotéky jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;
- zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;
- vývoj foriem a plánov pre pokročilé vzdelávanie zamestnancov v klinickej výžive;
- kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.
- Rada pre terapeutickú výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.
Prihláška č.4
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330
INŠTRUKCIE
O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ STRAVY
V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH
v červenej farbe. Nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
č. 624 zo dňa 07.10.2005, č. 2 zo dňa 10.01.2006, č. 316 zo dňa 26.04.2006)
Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby a je jedným z hlavných terapeutických opatrení.
S cieľom optimalizovať liečebnú výživu, zlepšiť organizáciu a zlepšiť jej riadenie kvality v zdravotníckych zariadeniach sa zavádza nové názvoslovie diét (systém štandardných diét), ktoré sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, technológiou prípravy jedál a priemerný denný súbor produktov.
Doteraz používané diéty číselného systému (diéty č. 1-15) sa kombinujú alebo zaraďujú do systému štandardných diét, ktoré sa predpisujú pri rôznych ochoreniach v závislosti od štádia, závažnosti ochorenia alebo komplikácií z rôznych orgánov a systémov. (Stôl 1).
Spolu s hlavnou štandardnou stravou a jej variantmi v zdravotníckom zariadení v súlade s ich profilom používajú:
- chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri krvácaní z vredov, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;
- špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pre aktívnu tuberkulózu (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (m));
(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 26. apríla 2006 č. 316) - vykladanie diét (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);
- špeciálne diéty (draslík, horčík, sondová diéta, diéty pri infarkte myokardu, diéty na vyloženie diétnej terapie, vegetariánska strava a pod.).
- Charakteristika, chemické zloženie a energetická hodnota štandardných diét používaných v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice a pod.).
- Pomer prírodných potravinových produktov a špecializovaných potravinových produktov v každodennej strave pacienta.
- Zameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál.
- Náhrada produktov za bielkoviny a sacharidy.
- Postup pri extrakcii jedla pre pacientov v zdravotníckych zariadeniach.
- Postup monitorovania kvality pripravovaného jedla v zdravotníckom zariadení.
- Odporúčania na vybavenie stravovacej jednotky a špajze.
- Preprava pripraveného jedla.
- Hygienický a hygienický režim stravovacej jednotky a špajze.
- Zoznam dokumentácie stravovacieho oddelenia pre výdaj stravyvýskum a kontrola kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach.
- indikácie na použitie enterálnej výživy;
- kontraindikácie používania enterálnej výživy;
- hodnotenie podvýživy;
- pozorovacia karta pacienta na enterálnej výžive (vložiť do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, registračný list 003/U);
- metodika zisťovania energetických potrieb organizmu;
- výber zloženia zmesí na enterálnu výživu;
- požiadavky na základné živiny (bielkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti od stupňa podvýživy;
- potreba bielkovín pri určitých chorobách;
- spôsoby zavádzania enterálnych výživových zmesí.
- Dokumentácia určená na vydávanie potravinárskych výrobkov a účtovníctvo, prostriedky na ne vydané.
- Dokumenty odzrkadľujúce kontrolu zdravotného stavu zamestnancov stravovania.
- Dokumentácia o organizácii diétnej služby (výrobná dokumentácia).
- „Osobná zdravotná knižka pracovníka spoločného stravovania“ (tlačivo č. 1-lp, obj. č. 330 zo dňa 8. 5. 2003).
- "Journal of Records of Medical Research". Tento časopis vedie diétna sestra, ktorá je povinná sledovať včasnosť lekárskeho výskumu u všetkých zamestnancov stravovacieho oddelenia.
- Časopis „Zdravie“ (tlačivo č. 2-lp, príkazom č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Posledne menované denne podáva diétna sestra.
- Pracovný list zamestnanca.
- Plány zamestnancov na mesiac dopredu.
- Kniha (alebo zložka) objednávok a objednávok, kde by mali byť starostlivo uložené pokyny od vyšších zdravotníckych autorít a usmernenia pre organizáciu klinickej výživy v príslušnom poradí.
- Časopis bezpečnostných inštruktáží.
- Denník hodnotenia hotových jedál (chybný).
- Vestník odmietnutia výrobkov a potravinárskych surovín dodávaných do stravovacieho oddelenia.
- Journal of C-vitaminization of food.
- Priečinok chemických rozborov hotových jedál.
- Journal of Perishable Products.
- Skladová účtovná kniha, tlačivo č. M-17 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 530 zo dňa 5.5.1983).
- Záznam administratívnych kôl.
- Sanitárny časopis.
- Vyhláška hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie z 5. mája 2003 č. 91 "O opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom železa v strave obyvateľstva."
- Sanitárne a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schválené hlavným štátnym hygienickým lekárom dňa 17.01.2005 v znení zmien a doplnkov zo dňa 27.06.2008) "Organizácia jedlo pre deti“, 2.3.2 „Potravinárske suroviny a potravinárske výrobky“.
- Sanitárne a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygienické požiadavky na trvanlivosť a podmienky skladovania potravín."
- Vyhláška hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie z 5. marca 2004 č. 9 „O dodatočných opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom mikroživín“.
Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa uskutočňuje výberom jedál z lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvýšením alebo znížením počtu bufetových výrobkov (chlieb, cukor, maslo), riadením donášky stravy pre pacientov podstupujúcich liečbe v liečebnom ústave, ako aj použitím v liečebnej a enterálnej výžive biologicky aktívnych doplnkov stravy a hotových špecializovaných zmesí. Na úpravu stravy je možné zahrnúť 20-50% bielkovín hotových špecializovaných zmesí (tabuľka 1a).
(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 10.01.2006 č. 2)
Poznámka:
Príkaz Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21.12.2005 č. 152n stratil platnosť od 1. januára 2007 v súvislosti so zverejnením výnosu Ministerstva financií Ruskej federácie z 8. decembra 2006 č. 168n. . Aktuálne Pokyny k postupu pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie boli schválené výnosom Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 25. decembra 2008 č. 145n.
Nadobúdanie suchých kompozitných proteínových zmesí pre klinickú výživu sa uskutočňuje v súlade s Pokynmi na postup pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie, schváleným výnosom Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21.12.2005 č.152n (v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 č. N 01 / 32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruská federácia "Zvýšenie nákladov na zásoby" s priradením hotových špecializovaných zmesí pre liečebnú výživu do sekcie "potraviny (platba za jedlo) vrátane prídelov potravín pre vojakov a osoby s nimi rovnocenné.
(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 26. apríla 2006 č. 316)
Nomenklatúra trvalých diét v každom zdravotníckom zariadení je stanovená v súlade s jeho profilom a schválená Radou pre klinickú výživu. Vo všetkých liečebných ústavoch je zavedená minimálne štvornásobná diéta, podľa indikácií sa na samostatných oddeleniach alebo pre určité kategórie pacientov (dvanástnikový vred, ochorenie operovaného žalúdka, diabetes mellitus a pod.) používa častejšie. . Diétu schvaľuje Rada pre terapeutickú výživu.
Odporúčané priemerné denné potravinové sady sú základom pre prípravu štandardných diét v zdravotníckom zariadení (tabuľka 2). Pri zostavovaní štandardnej stravy pre deti a dospelých, ktorí sa liečia v sanatóriách, sa používajú drahšie druhy produktov, berúc do úvahy denné výživové normy v sanatóriách a sanatóriách. (tabuľky 3, 4, 5). Pri absencii kompletnej sady produktov v stravovacom oddelení, zabezpečenej konsolidovaným sedemdňovým jedálnym lístkom, je možné nahradiť jeden produkt druhým pri zachovaní chemického zloženia a energetickej hodnoty používaných liečebných diét (tabuľky 6, 7).
Kontrola správnosti vykonanej diétnej terapie by sa mala vykonávať kontrolou súladu stravy, ktorú pacient dostáva (pokiaľ ide o súbor produktov a jedál, technológiu varenia, chemické zloženie a energetickú hodnotu) s odporúčanými charakteristikami štandardu. diétami a kontrolou jednotného využívania rozpočtových prostriedkov podľa štvrťrokov roka.
Celkové riadenie stravy v liečebno-preventívnom zariadení vykonáva vedúci lekár, v jeho neprítomnosti zástupca pre zdravotnícke zariadenie.
Dietológ je zodpovedný za organizáciu terapeutickej výživy. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.
Dietológ je podriadený diétnym sestrám a všetkým pracovníkom spoločného stravovania, ktorí poskytujú liečebnú výživu v liečebnom ústave podľa tohto poriadku.
Na stravovacom oddelení zdravotníckeho zariadenia vedúci výroby (kuchár, vrchný kuchár) kontroluje dodržiavanie technológie prípravy a výdaja hotových diétnych jedál, strava na oddelenia.
Všetky otázky súvisiace s organizáciou klinickej výživy v zdravotníckom zariadení sú systematicky (najmenej raz za štvrťrok) prerokúvané a riešené na zasadnutiach Rady pre liečebnú výživu.
stôl 1
k pokynom na organizovanie
preventívne inštitúcie
Charakteristika, chemické zloženie a energetická hodnota štandardných diét,
používané v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice a pod.)
www.santegra.spb.ru
Príkaz ministerstva zdravotníctva Ruska schválil normy klinickej výživy
Zo šetriacej diéty bola vylúčená biela kapusta a jej obsah v iných štandardných diétach bol o niečo znížený. Okrem toho je zo šetriacej stravy vylúčený ražný chlieb, ktorý je kontraindikovaný pri mnohých zápalových ochoreniach tráviaceho traktu, pričom sa zvyšuje množstvo pšeničného chleba, škrobu, cestovín a zemiakov.
Podľa nových noriem v klinickej výžive sa zvýšil počet obilnín na prípravu polievok, obilnín a príloh. Pribudlo zeleniny – uhoriek a paradajok, ale aj mliečnych výrobkov, kávy a kakaa.
Zloženie komponentov na prípravu diétneho jedla zahŕňa aj proteínové kompozitné suché zmesi.
Prístupy k tvorbe suchých kompozitných proteínových zmesí a ich receptúry vyvinul už v 70-tych rokoch minulého storočia akademik A.A. Pokrovsky. Tieto produkty sú vyrobené na báze srvátkových mliečnych bielkovín s obsahom lecitínu, polynenasýtených mastných kyselín, vlákniny, vitamínov a minerálov, maltodextrínu (zdroj sacharidov).
Suché kompozitné proteínové zmesi obsahujú dobre vyvážený a ľahko stráviteľný proteín, ktorého zdrojom nie je sója, ale proteíny mliečnej srvátky. Zároveň neobsahujú živočíšny tuk, ktorého nadmerná konzumácia vedie k rozvoju aterosklerózy a nadváhy.
Účinnosť ich zahrnutia do diétnych jedál pri mnohých kardiovaskulárnych ochoreniach, diabetes mellitus, ochoreniach pečene, metabolických poruchách a iných ochoreniach potvrdzujú výsledky klinických skúšok, ktoré sa uskutočňovali dva roky vo Federálnom štátnom rozpočtovom ústave „Výskumný ústav výživy“ Ruskej akadémie lekárskych vied, Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Ústredný výskumný ústav tuberkulózy“ RAMS a ďalšie.
Suché kompozitné proteínové zmesi sa vyrábajú v súlade s GOST R 53861-2010 „Produkty diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy. Mieša bielkovinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmienky“.
Zmesi sú zaradené do Štátneho registra a používajú sa ako zložka na prípravu liečebno-preventívnej výživy pre deti od 3 rokov a dospelých a pracovníkov zamestnaných na zamestnaniach so škodlivými a obzvlášť škodlivými pracovnými podmienkami.
Kompozitné proteínové práškové zmesi boli zavedené do lekárskej a sanatóriovej výživy v súlade s predchádzajúcimi normami pre šesť štandardných diét, ktoré boli schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska v roku 2003 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. 2003 N 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v liečebných a profylaktických zariadeniach Ruskej federácie“) so zmenami od 26. apríla 2006, zavedenými nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 2 zo dňa 10.01.2006 . a č.316 zo dňa 26.4.2006
Normy schválené nariadením boli vyvinuté odborníkmi Federálneho štátneho rozpočtového ústavu Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied so zapojením praktických odborníkov na výživu, špecialistov na klinickú výživu.
Pri vývoji priemerných denných potravinových súborov štandardnej stravy sa za základ berú charakteristiky ich chemického zloženia a energetickej hodnoty a berie sa do úvahy povaha ochorenia. Vývoj je založený na inovatívnych technológiách v oblasti klinickej výživy. To všetko, vrátane zavedenia ľahko stráviteľných zložiek do stravy, vám umožňuje poskytnúť telu potrebné živiny.
Návrh vyhlášky bol verejne prerokovaný na jednotnom portáli zverejňovania informácií o príprave návrhov regulačných právnych aktov federálnymi výkonnými orgánmi a výsledkoch ich verejnej diskusie. K návrhu nariadenia neboli žiadne pripomienky ani návrhy.
www.rosminzdrav.ru
Organizácia lekárskej výživy
Proces organizácie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach našej krajiny je potrebné posudzovať z hľadiska súčasnej federálnej legislatívy. Po prvýkrát v ruskej legislatíve federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ definuje pravidlá upravujúce základy organizácie klinickej výživy.
Organizácia lekárskej výživy na federálnej úrovni
Organizácia lekárskej výživy na federálnej úrovni prebieha v súlade s požiadavkami nasledujúcich predpisov:
Federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. V súlade s čl. 76 Ústavy Ruskej federácie má zákon priamy účinok na území celej krajiny. V oblasti ochrany zdravia tento zákon zavádza najvšeobecnejšie základné normy, ktoré si vyžadujú podrobnejšie vysvetlenie v rezortných nariadeniach, usmerneniach a informačných listoch (pozri text dokumentu na webovej stránke www.praktik-dietolog.ru v časti „ Legislatívny rámec»).
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 24. júna 2010 č. 474n „O schválení postupu pri poskytovaní lekárskej pomoci populácii v profile dietetiky“. Objednávka je regulačný dokument, ktorý definuje zásady, postup a systém organizácie lekárskej výživy v Ruskej federácii.
Normy liečebnej výživy sú základom pre tvorbu výživových dávok v dietoterapii a zároveň organizáciu, plánovanie a financovanie celého systému liečebnej výživy v ústave.
Regulačné dokumenty, ktorých názvy sú uvedené v tabuľke. 1, sú v súčasnosti platné na celom území našej republiky a sú pre zdravotnícke organizácie povinné pri organizovaní liečebnej výživy.
Organizácia terapeutickej a profylaktickej výživy pacientov podstupujúcich ústavnú liečbu musí byť vykonaná vo všetkých lekárske organizácie, s nonstop lôžkami a dennými lôžkami so stravou, sanatóriá v súlade s Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“.
Dokumenty schválené týmto nariadením sú povinné na použitie pri organizácii potravinového systému, toku dokumentov, účtovaní spotreby potravín, predpisovaní liečebnej výživy. rôzne kategórie pacientov podľa chorôb a komplikácií chorôb. Jedným z týchto dokumentov je návod na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach. Definuje nasledujúce normy pre organizáciu terapeutickej výživy:
V súvislosti s vydaním príkazu č. 330 boli doteraz používané normy podľa pomeru chemického zloženia diét, zameniteľnosti potravinárskych výrobkov a náhrady výrobkov nepoužívať v zdravotníckych zariadeniach. Po prvýkrát federálny rezortný príkaz zaviedol jednotnú nomenklatúru štandardných diét pre všetky zdravotnícke zariadenia.
Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach sú tiež povinné. S cieľom štandardizovať podávanie enterálnej výživy tento dokument definuje nasledujúce požiadavky:
Federálny rezortný výnos Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 5. mája 1983 č. 530 „O schválení pokynov na účtovanie potravín v liečebných a preventívnych a iných zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú v štátnom rozpočte ZSSR“(v znení zmien zo dňa 17.05.1984, 30.12.1987) a vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 8.5.2003 č. 330 "O opatreniach na zlepšenie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie" schválila systém účtovníctva a správy dokladov. Je potrebné viesť dokumentáciu v súlade s požiadavkami týchto objednávok, keďže nejde len o systém evidencie pacientov naložených na jedlo, ale aj o systém výdaja stravy, ktorý kontroluje míňanie finančných prostriedkov.
Všetky dokumenty o organizácii lekárskej výživy možno rozdeliť do troch skupín:
Federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011
„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“, Ch. 5 „Organizácia zdravotnej starostlivosti“ Čl. 39 "Liečivá výživa":
"jeden. Liečebná výživa je výživa, ktorá zabezpečuje uspokojovanie fyziologických potrieb ľudského organizmu v oblasti živín a energie s prihliadnutím na mechanizmy vzniku ochorenia, charakteristiku priebehu základných a sprievodných ochorení a na vykonávanie preventívnych a liečebných opatrení. úlohy.
Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“, Ch. 5 „Organizácia zdravotnej starostlivosti“ Čl. 39 "Zdravá výživa": "Normy liečebnej výživy schvaľuje oprávnený federálny výkonný orgán."
Stôl 1. Regulačné dokumenty, ktoré sú povinné na implementáciu lekárskymi organizáciami pri organizácii lekárskej výživy
Dokumentácia prvej skupiny Dokumentácia určená na výdaj potravín a účtovníctvo, na ne vydané rozpočtové prostriedky.
K dokumentom prvej skupiny patria hlavné ohlasovacie formuláre, ktoré sa zostavujú na zabezpečenie stravy pre pacientov prijatých do nemocnice.
Hlavným dokumentom v tejto skupine je kartotéka diétnych jedál (podrobnosti o tomto dokumente nájdete v článku „Špecializovaná kartotéka diétnych jedál“, PD č. 1, alebo na stránke www.praktik-dietolog.ru v časti "Podľa vkusu pacienta"). Bez kartotéky nie je možné správne zostaviť sedemdňový jedálny lístok, rozvrhnutie jedálneho lístka, t. j. dokumenty, ktoré poskytujú informácie o uspokojovaní fyziologických potrieb ľudského tela na živiny a energiu, berúc do úvahy mechanizmy rozvoja ochorenie, charakteristika priebehu základných a sprievodných ochorení. Kartotéka má osobitný význam v správna organizácia liečebná výživa. Ak je k dispozícii, je možné vypočítať, čo pacient počas dňa skutočne dostane, naplánovať prácu stravovacieho oddelenia, uľahčiť realizáciu organizačných opatrení, vypočítať spotrebu produktov a na ne pridelené prídely.
Sedemdňové konsolidované menu
Na základe kartotéky sa zostavuje sedemdňový súhrnný jedálny lístok. Pomocou sedemdňového menu v práci je možné plánovať objem nákupov potravín, organizovať prácu stravovacieho personálu a rozvíjať štandardy pri príprave rôznych jedál.
Odporúča sa mať dva jedálne lístky - jeseň-leto a zima-jar, keďže sortiment výrobkov sa mení v závislosti od ročného obdobia, navyše niektoré výrobky majú po spracovaní za studena (čistení) rôzne percento odpadu. Samozrejme, je povolené mať jedno sedemdňové konsolidované menu, ale potom je potrebné ho upraviť podľa ročných období.
Pred zostavením sedemdňového jedálneho lístka je potrebné vypracovať nomenklatúru diét a schváliť štandardné a špeciálne diéty v Rade pre klinickú výživu.
Počet diét a ich zostava by mala byť pre každú inštitúciu individuálna a prispôsobená jej profilu. Pri zostavovaní jedálneho lístka je veľmi dôležité brať do úvahy kvalitatívnu rozmanitosť jedál počas dňa a týždňa ako celku. Je žiaduce, aby sa jedno jedlo v jeho modifikáciách čo najviac využívalo na rôzne diéty.
Pri zostavovaní jedálneho lístka sa hlavná pozornosť venuje chemickému zloženiu stravy, jej energetickej hodnote, správnemu využívaniu prirodzených potravinových noriem, vynaloženiu prostriedkov pridelených na potraviny, možnosti nahradenia produktov v súlade s tabuľkami náhrad za bielkoviny. a tuku. Pri zostavovaní jedálneho lístka prihliadajú aj na národné charakteristiky zaradením vhodného riadu.
Karta rozloženia
Pre každé jedlo vyrobené v stravovacej jednotke je potrebné vyhotoviť rozvrhovú kartu v dvoch kópiách (formulár č. 1-85), z ktorých jedna je uložená v účtovníctve a druhá - u diétnej sestry.
Každá karta rozloženia obsahuje údaje: názov jedla, zoznam diét, pri ktorých sa odporúča toto jedlo používať; zoznam produktov potrebných na prípravu tohto jedla; záložkové sadzby (brutto); Cista hmotnost; chemické zloženie misky a energetická hodnota misky na čistej báze, berúc do úvahy straty počas tepelné spracovanie hotové jedlo; jeho odhadované náklady; technológia varenia.
Diétna nomenklatúra
Štandardné diéty- ide o diéty s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov a obohatené o vitamínové a minerálne komplexy. Štandardné diéty sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, priemerným denným súborom produktov používaných ako hlavné terapeutické diéty, ako aj použitými technológiami varenia.
Špeciálne diéty sú zaradené do špecifickej klinicko-štatistickej skupiny pacientov, ktorých stav si vyžaduje vylúčenie niektorých potravín z terapeutickej diéty, tvoria sa na základe štandardných diét v súlade s nozologickou formou ochorenia, fázou ochorenia. . Proteínová korekcia stravy sa uskutočňuje suchými proteínovými kompozitnými zmesami.
Existuje ďalší typ diéty - individuálne diéty. Sú priradené konkrétnemu pacientovi, ktorého stav si vyžaduje vylúčenie určitých potravín zo stravy. Ak má pokles indexu telesnej hmotnosti pod štandardné hodnoty, potom sa strava tvorí individuálne v súlade s nosologickou formou ochorenia, fázou ochorenia, potrebou doplnkovej výživy.
Účtovná a výkaznická dokumentácia
Množstvo dokumentov, ktoré sa musia povinne uchovávať v zdravotníckom zariadení, sa týka účtovných a výkazníckych dokladov. V zdravotníckych zariadeniach sa za účelom optimalizácie práce zavádzajú automatizované systémy správy dokumentov, ktoré zabezpečujú implementáciu princípov výživy založených na dôkazoch.
Informácie o prítomnosti pacientov ktorí sú na strave, sa predkladajú na tlačive č. 22 v súlade s príkazom č. 330 zo dňa 05.08.2003. Táto forma je základom pre plánovanie a rozdeľovanie pacientov podľa diét a jedál.
Základné právny dokument, na základe ktorej sa vydávajú potraviny zo skladu do potravinovej jednotky na varenie a míňajú sa prostriedky na potraviny, menu rozloženia(tlačivo č. 44-MZ, objednávka č. 330 zo dňa 05.08.2003). Poslednú číslicu v ponuke rozloženia zadáva účtovník, ktorý vypočíta celkový počet všetkých produktov potrebných na prípravu všetkých jedál na ich uvoľnenie zo skladu.
Požiadavka na vydávanie produktov(tlačivo č. 45-M3, objednávka č. 330 zo dňa 05.08.2003). Tento dokument je vyhotovený v dvoch kópiách. Jeden exemplár zostáva po výdaji produktov od skladníka, podľa druhého exempláru dostane vedúci výroby (kuchár) jedlo od skladníka na varenie na druhý deň. Výrobky sú uložené v dennej zásobovacej špajzi. Pre nich plné zodpovednosti vykonáva vedúci výroby (kuchár). Na druhý deň rozdeľuje kuchárom jedlo podľa jedál, ktoré pripravujú. Druhá kópia sa odovzdá oddeleniu sčítania na zúčtovanie a následne si ju ponechá vedúci výroby.
Požiadavka na bufet(čaj, chlieb, maslo, cukor a pod.) sa vydáva samostatne podľa toho istého tlačiva č. 45-MZ. Bufetové produkty zo skladu idú priamo do oddelení, obchádzajúc stravovaciu jednotku.
Ak sa počet pacientov v porovnaní s údajmi o rozložení jedálneho lístka (alebo požiadavkami na jedálny lístok) zmení o viac ako tri osoby, diétna sestra pripraví "Informácie o pohybe pacientov". V súlade s týmto dokumentom vypracuje formulár č.434-kožušina (s nárastom počtu pacientov) "Dopyt po sklade" dostávať ďalšie produkty založené na hlavnej verzii štandardnej stravy. Ak sa počet pacientov v porovnaní s predchádzajúcim dňom zníži, produkty nepoužité na varenie sa vrátia do skladu v rovnakej forme s označením „Vrátiť“ (okrem produktov, ktoré už boli vložené do kotla pri príprave raňajok).
Formulár č. 23-MZ "Distribučný zoznam na dovolenku na prídelové oddelenia"(strava: raňajky, obed, večera atď.). Tento dokument je základom pre vydanie hotové jedlá na nemocničných oddeleniach.
Jedálny lístok sa odporúča vyvesiť pri vchode do jedálne, aby sa s ním pacienti mohli oboznámiť. Zodpovedný za organizáciu klinickej výživy v nemocnici by mal informovať pacientov o výmene určitých jedál. Pri absencii potrebných produktov sa táto náhrada musí vykonať s prihliadnutím na ich nutričnú hodnotu.
Kumulatívne vyhlásenie odráža skutočnú spotrebu všetkých produktov za posledný mesiac. Účtovník ho musí vypracovať do 10. dňa nasledujúceho mesiaca a predložiť ho dietológovi alebo osobe zodpovednej za organizáciu klinickej výživy na rozbor implementácie noriem prirodzenej stravy. Výživový špecialista alebo osoba zodpovedná za organizáciu liečebnej výživy je povinná do 15. dňa informovať vedúceho lekára o stave plnenia potravinových noriem a v prípade nedostatkov urobiť opatrenia na ich odstránenie.
Dokumentácia druhej skupiny. Dokumenty odzrkadľujúce kontrolu zdravotného stavu zamestnancov stravovania
Do druhej skupiny dokladov o organizácii liečebnej výživy patria doklady odzrkadľujúce kontrolu zdravotného stavu zamestnancov stravovania.
Každý pracovník v stravovaní musí mať:
Dokumentácia tretej skupiny. Dokumentácia pre organizáciu diétnej služby (výrobná dokumentácia)
Dokumentácia pre organizáciu diétnej služby (výrobná dokumentácia):
S dostupnosťou a riadnou údržbou všetkej dokumentácie o organizácii diétnej služby je možné jasne organizovať organizáciu terapeutickej výživy v inštitúcii vo všetkých fázach.
Potreba GOST
Na federálnej úrovni sa zaviedlo množstvo právnych dokumentov na zabezpečenie kvality potravinárskych výrobkov a bezpečnosti ich používania vo verejnom stravovaní, vrátane liečebných a preventívnych, v zdravotníckych zariadeniach (pozri tabuľku 2).
Federálny zákon č. 184-FZ z 27. decembra 2002 „o technickom predpise“ sú definované princípy normalizácie v Ruskej federácii, ustanovené pravidlá pre aplikáciu technických predpisov a národných noriem Ruskej federácie (GOST R 1.0-2004 "Normalizácia v Ruskej federácii. Základné ustanovenia"). V tomto dokumente sa uvádza technické predpisy t.j. federálne zákony, ktoré stanovujú bezpečnostné požiadavky, sú povinné pre aplikáciu na všetky produkty.
V súčasnosti platia technické predpisy pre mlieko a mliečne výrobky, džúsy a iné potravinárske výrobky.
Národné normy, alebo ako sa tiež nazývajú, GOST R, sú jednou z najdôležitejších súčastí reformy technický predpis v RF. Delia sa na dva typy: normy pre metódy analýzy a normy, ktoré stanovujú požiadavky na akýkoľvek typ produktu. Novozavedený systém GOST, vytvorený s cieľom nahradiť zastarané normy, definoval špecifické normy pre celé skupiny produktov, vrátane špecializovaných. takže, Národná norma Ruskej federácie GOST R 53861-2010 „Produkty diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy. Mieša bielkovinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmienky", schválený nariadením Federálnej agentúry pre technickú reguláciu a metrológiu zo dňa 7. septembra 2010 č. 219-st, definoval základné požiadavky na špecializované výrobky určené na diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu dospelých a detí starších ako tri roky ako bielkovinu komponent na prípravu hotových jedál.
Chcete viac informácií o dietetike?
Prihláste sa na odber informačného a praktického časopisu „Praktická dietológia“!
SanPiN a rozlíšenia
Množstvo dokumentov, ktoré definujú požiadavky na priestory, výrobné procesy a potravinárske výrobky, predstavujú hygienické pravidlá a predpisy schválené hlavným sanitárnym lekárom Ruskej federácie. Tu sú niektoré z nich:
Povinná je aj implementácia týchto dokumentov do organizácie liečebnej a preventívnej výživy.
Federálny zákon č. 184-FZ z 27. decembra 2002 „O technickom predpise“ (prijatý Štátnou dumou 15. decembra 2002, schválený Radou federácie 18. decembra 2002), Ch. 1 „Všeobecné ustanovenia“ čl. 2. "Základné pojmy":
„Technický predpis – dokument, ktorý je prijatý medzinárodnou zmluvou Ruskej federácie, podlieha ratifikácii spôsobom ustanovené zákonom Ruskej federácie alebo v súlade s medzinárodnou zmluvou Ruskej federácie ratifikovanou spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie alebo federálnym zákonom, alebo dekrétom prezidenta Ruskej federácie, alebo nariadením vlády Ruskej federácie. Ruská federácia alebo regulačný právny akt federálny orgán výkonný orgán pre technický predpis, a ustanovuje záväzné požiadavky na uplatňovanie a realizáciu požiadaviek na predmety technického predpisu (výrobky alebo výrobky a súvisiace požiadavky na výrobky procesy navrhovania [vrátane prieskumov], výroba, konštrukcia, montáž, nastavovanie, prevádzka, skladovanie, preprava, predaj a likvidácia).
Tabuľka 2 Regulačné dokumenty upravujúce kvalitu potravinárskych výrobkov a bezpečnosť ich používania vo verejnom stravovaní
Na úrovni predmetu Federácia
Dokumenty uvedené v predchádzajúcich častiach článku sú povinné na vykonanie na úrovni subjektu federácie. Pri plánovaní organizácie systému lekárskej výživy v regióne však môžu zdravotnícke orgány vydať miestne zákony, ktorých hlavným kritériom je možnosť rozšírenia regulačných dokumentov platných v Ruskej federácii.
V súlade s čl. 39 federálneho zákona Ruskej federácie z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ Nariadenie vlády Ruskej federácie z 25. októbra 2010 č. 1873 -r „O schválení základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020 G.“ odporúča sa, aby výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie pri tvorbe a implementácii zohľadnili ustanovenia Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020 regionálne programy sociálno-ekonomického rozvoja.
Dekrét prezidenta Ruskej federácie č. 598 zo 7. mája 2012 „O zlepšení štátnej politiky v oblasti zdravotníctva“ uložil vláde Ruskej federácie spolu s výkonnými orgánmi zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, schváliť do 1. júla 2012 akčný plán implementácie „Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020“.
V súlade s uvedenými regulačnými právnymi aktmi ustanovenými vládou Ruskej federácie, ako aj nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a s cieľom zjednotiť požiadavky na organizáciu stravovania (liečebné a preventívne) výživy, štandardizovať priemernú dennú stravu a sedemdňové menu v lekárskych organizáciách v Moskve, Ministerstvo zdravotníctva Moskvy vydalo nariadenie č. 1851 z 23. decembra 2011 „O zlepšení organizácie diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy“ , ako aj množstvo metodických odporúčaní „Kartový index jedál diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy optimalizovaného zloženia pre deti“, ktoré upravujú algoritmus organizácie diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy v zdravotníckych organizáciách mesta.
Táto objednávka používa normy fyzických potrieb vyvinuté Rospotrebnadzorom (G. G. Onishchenko), normy korekcie bielkovín hotových jedál, vypočítané v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č.330. vývoj Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Výskumný ústav výživy" Ruskej akadémie lekárskych vied uvádza optimalizované priemerné denné sady potravín. Vďaka prijatým opatreniam, zjednoteniu požiadaviek na organizáciu diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy, štandardizácii priemerných denných potravinových súprav a sedemdňovému menu v lekárskych organizáciách v Moskve môžu vedúci zdravotníckych zariadení primerane a efektívne míňať finančné zdroje. Okrem toho bolo potrebné zaviesť do práce rezortu zdravotníctva aj mimorezortnú kontrolu vynakladania prostriedkov na liečebnú výživu a kvalitu stravy v zdravotníckych zariadeniach.
V niektorých zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie boli vypracované dokumenty o implementácii hlavných pokynov vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruská federácia“ v súlade s Postupom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v profile „dietológia“ schváleným Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska » (pozri tabuľku 3). Úplné znenie dokumentov uvedených v tabuľke nájdete na stránke www. praktik-dietolog.ru v časti „Legislatívny rámec“.
Ako príklad zavedenia štandardizácie systému liečebnej a preventívnej výživy môžeme uviesť informačný list Ministerstva zdravotníctva Územného fondu povinného zdravotného poistenia Saratovského kraja zo dňa 19.9.2010 č.1103-17. / 3146, č. 4529, adresovaná prednostom štátnych orgánov a zdravotníckych zariadení. Dokument je prezentovaný vo forme usmernenia „Normy organizácie klinickej výživy“ pre stravovanie pre klinické a štatistické skupiny chorôb. Medzi klinicko-štatistické skupiny patria nozologické formy zoskupené do súboru klinických, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických znakov, ktoré umožnili identifikovať ochorenia (otrava, trauma, fyziologický stav) patriace do skupiny stavov so spoločnou etiológiou a patogenézou, klinické prejavy. , všeobecné prístupy k liečbe a nápravám (pozri text dokumentu na webovej stránke www.praktik-dietolog.ru v časti „Legislatívny rámec“). Pacientom sa odporúča predpísať terapeutickú výživu v závislosti od nasledujúcich faktorov:
- Klinické príznaky choroby:
- klinická a štatistická skupina choroby;
- štádium (fáza) ochorenia konkrétneho pacienta;
- určitá klinická situácia;
- existujúce komplikácie choroby.
- Fyzikálne ukazovatele pomeru hmotnosti a tela pacienta, závažnosti nedostatku proteín-energia:
- stupeň porušenia nutričného stavu;
- index telesnej hmotnosti.
- Individuálne vlastnosti organizmu;
- potravinová intolerancia;
- prítomnosť kontraindikácií používania množstva potravinových výrobkov v strave;
- možnosť príjmu potravy per os, prítomnosť gastrostómie, enterostómia.
Proces štandardizácie v dietetike sa vzťahuje na také činnosti, ako je stanovenie pravidiel a charakteristík na účely ich opakovaného použitia, ktorých cieľom je dosiahnuť poriadok v práci stravovacích oddelení zdravotníckych zariadení, príprava diétnych jedál, predpisovanie a výber typu terapeutickej stravy. a kvalitu terapeutickej výživy poskytovanej pacientovi.
Implementácia všetkých stupňov štandardizácie je možná vtedy, keď sú stanovené štandardy pre implementáciu každej konkrétnej etapy práce. Používanie noriem umožňuje pacientom zaručiť bezpečnosť, efektívnosť, kompatibilitu a konzistentnosť ich lekárskych služieb. Vo všeobecnosti by normy mali zabezpečiť, aby lekárska služba spĺňala požadovanú úroveň kvalitatívnych požiadaviek.
Pre vytvorenie jednotných prístupov k štandardizácii v dietetike sa odporúča definovať spoločné objekty štandardizácie na úrovni subjektu federácie:
stravovacie technológie v zdravotníckych zariadeniach: typy, výrobné procesy, potravinárske výrobky používané v jednom alebo druhom type výživy;
- technická podpora pri zavádzaní liečebných diét;
- kvalita potravín;
- kvalifikácia zdravotníckeho personálu zapojeného do stravovania;
- výroba, podmienky predaja, kvalita potravín;
- účtovná a vykazovacia dokumentácia používaná v systéme dietetiky;
- ekonomické aspekty štandardizácie, systém obstarávania potravín, personalizované účtovníctvo.
- štandard pre regulačnú podporu implementácie federálnej legislatívy pri organizácii liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach;
- norma pre rozsah služieb a prác pri organizácii stravovania v zdravotníckych zariadeniach;
- štandard kvality pre klinickú výživu;
- štandard pre predpisovanie liečebných diét;
- štandard požiadaviek na organizáciu klinickej výživy v stacionárnych zdravotníckych zariadeniach;
- normy pre organizáciu klinickej výživy pre rôzne klinické a štatistické skupiny pacientov;
- štandardné peer review stravovanie v zdravotníckych zariadeniach.
Tabuľka 3 . Dokumenty o implementácii hlavných pokynov nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330
Na úrovni zdravotníckeho zariadenia
V zdravotníckych zariadeniach by mal systém organizácie liečebnej a preventívnej výživy vychádzať z požiadaviek stanovených na federálnej úrovni a na úrovni subjektu federácie.
Zároveň sa pri organizovaní klinickej výživy priamo v zdravotníckom zariadení používajú rôzne typy klinickej výživy (diétna, enterálna a parenterálna), ktoré sa navzájom líšia prítomnosťou lekárskych indikácií na použitie, organizačných technológií, organizácie. proces produkcie a technika vykonávania.
Diétne jedlá organizuje a vykonáva dietológ. Technológia vykonávania je spojená s vymenovaním určitej diéty pre pacienta v súlade so schválenou nomenklatúrou stravy. Organizácia práce stravovacej jednotky, zostavovanie potravinovo-terapeutických diét (diét) pre rôzne klinické a štatistické skupiny pacientov na základe štandardných diét a špeciálnych a individuálnych diét vypracovaných na ich základe s použitím potravinárskych výrobkov pri varení vrátane dietetických výrobkov , špecializovaná (zmesi proteínového kompozitu suchá) a detská výživa, je základom pre vytvorenie systému terapeutickej výživy v zdravotníckom zariadení. Korekcia bielkovín hotových diétnych jedál sa vykonáva v súlade s požiadavkami nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.330 a GOST R 53861-2010.
Enterálnu výživu organizuje a podáva tím nutričnej podpory. V prípade jej neprítomnosti pripadá táto úloha spravidla na lekárov, resuscitátorov, ktorí sa špecializujú na nutričnú podporu, a na sestry oddelení, ktoré sú vyškolené v používaní enterálnych zmesí (ako aj na ďalších odborníkov zapojených do procesu organizácie enterálnej výživa). Technológia organizácie a vedenia enterálnej výživy je upravená v prílohe č. 5 pokynov na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 5. augusta 2003 č. 330) (v znení z apríla 26, 2006). Na enterálnu výživu sa používajú enterálne zmesi, ktoré úplne nahrádzajú jedno alebo viac jedál, používajú sa len z medicínskych dôvodov, keď pri rade ochorení nie je možné dostatočne pokryť energetickú a plastickú potrebu organizmu prirodzeným spôsobom. Výťažok enterálnych zmesí z potravinového skladu sa vykonáva na základe tlačiva č.22-MZ „Informácie o individuálnej a doplnkovej výžive“ po predbežnom prepočte pacientovej potreby hlavných zložiek, vyplnení Pozorovacej karty pacienta. príjem enterálnej výživy (uveďte do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného, evidenčný list č. 003/U).
Nákup enterálnych zmesí sa realizuje podľa článku č.340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruskej federácie „Zvýšenie nákladov na zásoby“ s priradením výživových zmesí na enterálnu výživu do časti „Lieky a. obväzy“. Pri vykonávaní kompletnej enterálnej výživy by mal byť pacient odstránený zo stravy, pri vykonávaní čiastočnej enterálnej výživy by mal byť pacient odstránený z jedál, ktoré sú nahradené enterálnymi zmesami. Informácie o tom by mali byť zaznamenané v anamnéze pacienta a prenesené do stravovacej jednotky.
Parenterálnu výživu organizuje a vykonáva tím nutričnej podpory, resuscitátori spravidla na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach) a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Zmesi na parenterálnu výživu sú lieky a patria do medikamentóznej terapie. Pri vykonávaní totálnej parenterálnej výživy by mal byť pacient zbavený diéty. Informácie o tom by mali byť zaznamenané v anamnéze pacienta.
Enterálna a parenterálna výživa sú umelé druhy výživy, ktoré sa používajú len z medicínskych dôvodov, keď nie je možné dostatočne uspokojiť energetické a plastické potreby organizmu pri mnohých ochoreniach a vyskytujú sa pri mnohých ochoreniach. referenčné príručky a odporúčania na nutričnú podporu v intenzívnej starostlivosti a resuscitácii. Tieto úseky nie sú v kompetencii dietológa, rozširujú možnosti zavádzania živín do organizmu pacienta alternatívnymi metódami (cez cievne riečisko) alebo špeciálne vytvorenými umelými vyváženými výživovými zmesami, ktorých vstup do ľudského organizmu je možný bez fáza trávenia žalúdka.
Pri štandardizácii liečebnej výživy je potrebné zaviesť do práce zdravotníckych zariadení množstvo organizačných noriem:
Pri organizovaní liečebnej výživy v inštitúcii je potrebné určiť postupnosť vykonávania hlavných činností a rozdeliť zodpovednosť medzi účastníkov tohto procesu. Najťažšiu úlohu má šéf zdravotníckeho zariadenia. Od jeho konania závisí celý následný proces formovania vysokokvalitných prístupov k organizácii klinickej výživy. Zoznam prác vykonávaných vedúcim zdravotníckeho zariadenia pri poskytovaní stravy zdravotníckemu zariadeniu (organizácii) je uvedený v tabuľke. 4. Fungovanie celého systému liečebnej výživy v zdravotníckom zariadení závisí od spôsobu vykonávania týchto prác a služieb.
Pre organizáciu efektívnej a kvalitnej terapeutickej výživy, ktorá je súčasťou komplexnej terapie pacienta, je potrebné zorganizovať v ústave Radu pre terapeutickú výživu. Napriek tomu, že je poradným orgánom, jeho hlavnými úlohami je kontrola kvality liečebnej výživy a zavádzanie nových technológií liečebnej výživy. Rada pre klinickú výživu schvaľuje nielen sortiment diét, špecializovaných dietetických produktov (kompozitné proteínové práškové zmesi), zmesi pre enterálnu výživu, doplnky stravy, ktoré sa majú v tomto zariadení zaviesť, ale vykonáva aj interné skúmanie užitočnosti a účinnosti liečebných postupov. výživa. Rada tiež monitoruje efektívnosť zavádzania nových technológií do liečebnej výživy.
Okrem toho by mal byť proces diferencovaného predpisovania liečebných diét schválený Radou pre lekársku výživu, keďže najdôležitejšiu úlohu v účinnosti a kvalite liečebnej výživy zohráva kontinuita medzi stravovacou jednotkou a oddeleniami, dietológom, ošetrujúcimi lekármi. a špecialistov, ktorí sa podieľajú na liečbe pacientov. Praktická implementácia jednotných regulačných požiadaviek na organizáciu klinickej výživy zabezpečí plánovanie a tvorbu financovania z hľadiska racionálneho využívania finančných zdrojov.
Tabuľka 4. Práce vedúceho zdravotníckeho zariadenia na zabezpečenie stravy zdravotníckemu zariadeniu (organizácii)
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA
Územie Chabarovsk
Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva územia Chabarovsk zlepšiť organizáciu klinickej výživy v liečebných a preventívnych zariadeniach regiónu.
vyhlasujem:
1. .
objednávam:
1. Vedúci zdravotníckych orgánov obce, liečebno-preventívne zariadenia regiónu:
1.1. Prijať na vykonanie Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5.8.2003 N 330 „O opatreniach na zlepšenie výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“, upozorniť na to špecialistov podriadených liečebno-preventívnych inštitúcií.
1.2. Zorganizujte do 10.06.2004 seminár pre zdravotníckych pracovníkov podriadených inštitúcií k preštudovaniu uvedeného nariadenia.
1.3. Zabezpečiť zavedenie nového radu diét, využitie v liečebnej a enterálnej výžive s individualizáciou chemického zloženia a obsahu kalórií (štandardné diéty, s mechanickým a chemickým šetrením, so zvýšeným množstvom bielkovín) zníženie alebo zvýšenie bufetových produktov, biologicky aktívne doplnky stravy (vrátane sójových produktov), chlieb z naklíčených zŕn alebo s lamidanom) a hotové špecializované zmesi.
1.4. personál voľné pozície odborníci na výživu.
1.5. Zmeniť doterajší predpis o Rade pre klinickú výživu, o organizácii činnosti dietológa, sestry v dietologicko-preventívnom zariadení.
1.6. Predložte žiadosť na Ministerstvo zdravotníctva územia o potrebe vykonania školenia na základe Inštitútu pre zdokonaľovanie zdravotníckych pracovníkov Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk pre lekárov a zdravotníckych pracovníkov, aby sa zabezpečilo ich odoslanie do špecializačných kurzov v systéme postgraduálneho vzdelávania.
2. Prvá námestníčka ministra zdravotníctva územia Chabarovsk Tropnikova V.M. zabezpečiť v programoch postgraduálnej prípravy zdravotníckych pracovníkov problematiku organizácie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.
3. Zohľadniť nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 12. februára 2004 N 95 „O zrušení nariadenia z 23. apríla 1985 N 540 a zo 14. júna 1989 N 369“.
4. Informáciu o vykonaní tejto objednávky je potrebné podať do 01.10.2004.
5. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu námestníkovi ministra zdravotníctva územia Chabarovsk A. Ya. Derkach.Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
O opatreniach na zlepšenie
liečebná výživa v liečebnej a preventívnej oblasti
inštitúcie Ruskej federácie
zo dňa 07.10.2005 číslo 624, zo dňa 10.01.2006 číslo 2, zo dňa 26.04.2006 číslo 316,
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 č. 395n,
Prikaz Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 24. novembra 2016 č. 901n)Za účelom realizácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005 schválenej uznesením vlády Ruskej federácie z 10. augusta 1998 N 917 zlepšiť organizáciu klinickej výživy a zvýšenie efektivity jej využitia pri komplexnej liečbe pacientov nariaďujem:
1. Schváliť:
1.1. Predpisy o organizácii činnosti dietológa (príloha N 1);
1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (Príloha č. 2);
1.3. Nariadenia Rady pre klinickú výživu (príloha N 3);
1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 4);
1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 5);
2. Uložiť kontrolu nad plnením tohto príkazu námestníkovi ministra R.A. Khalfin.
minister
Yu.L. ShevchenkoKomentujte
Pre aplikáciu tohto nariadenia pozri list č. 2510/2877-04-32 zo 7. apríla 2004 a list o sociálnom rozvoji Ruskej federácie z 11. júla 2005 č. 3237-VS
Príloha č.1
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330POSITION
O ORGANIZÁCII ČINNOSTI LEKÁRA VÝŽIVY
1. Funkciou dietológa je poverený odborný lekár, ktorý má vzdelanie v klinickej výžive a atestáciu v špecializačnom odbore „dietológia“.
2. Za organizáciu liečebnej výživy a jej adekvátnu aplikáciu na všetkých oddeleniach zdravotníckych zariadení zodpovedá dietológ.
3. Dietológ dohliada na diétne sestry, dohliada na prácu stravovacej jednotky.
4. Dietológ musí:
a) radí lekárom oddelení o organizácii liečebnej výživy;
b) poradiť pacientom o liečebnej a racionálnej výžive;
c) vykonávať náhodnú kontrolu anamnézy podľa predpísaných diét a fáz diétnej terapie;
d) analyzovať účinnosť terapeutickej výživy;
e) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich prevzatí v sklade a stravovacom oddelení; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;
f) kontrolovať správnosť kladenia výrobkov pri príprave jedál;
g) vypracovať dokumentáciu o organizácii liečebnej výživy:
Rozloženie kariet;
Sedemdňové menu;
Sedemdňové súhrnné menu – letná a zimná verzia;
h) kontrolovať správnosť vedenia dokumentácie diétnou sestrou (jedálniček-rozloženie, jedálny lístok-požiadavka a pod.);
i) kontrolovať kvalitu pripravovaného jedla pred jeho výdajom na oddelenia odberom vzorky pri každom jedle;
j) určuje spolu s primármi oddelení zoznam a počet prevozov potravín domov pre pacienta, ktorý sa lieči v liečebnom ústave;
k) kontrolovať včasnosť preventívnych lekárskych prehliadok pracovníkov pohostinstva a špajze a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili preventívnym lekárskym prehliadkam, pacientom s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, angínami;
l) systematicky organizovať zvyšovanie kvalifikácie pracovníkov stravovacích jednotiek v problematike klinickej výživy;
m) vykonávať aktívnu sanitárnu a výchovnú prácu na racionálnej a liečebnej výžive pre všetkých zamestnancov zdravotníckeho zariadenia a pacientov;
o) zvýšiť úroveň odbornej spôsobilosti v cykloch zlepšovania výživy najmenej raz za 5 rokov.
Príloha č.2
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330POSITION
O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI
SESTRY STRAVOVANIE
1. Do funkcie diétnej sestry je ustanovený špecialista so stredným zdravotníckym vzdelaním, ktorý má špeciálnu prípravu v klinickej výžive a atestáciu v odbore "dietológia".
2. Diétna sestra pracuje pod vedením dietológa.
3. Diétna sestra sleduje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel zamestnancami stravovacieho oddelenia.
4. Diétna sestra je povinná:
a) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacieho oddelenia; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;
b) denne pripravovať pod dohľadom dietológa a za účasti vedúceho výroby jedálny lístok (resp. jedálny lístok) podľa kartotéky jedál a súhrnného jedálneho lístka schváleného Radou pre liečebnú výživu;
c) vykonávať kontrolu nad správnym ukladaním výrobkov pri príprave jedál a odmietaní hotových výrobkov, odoberať vzorky hotových potravín;
d) kontrolovať správnosť výdaja jedál zo stravovacej jednotky do oddelení podľa „výdajného listu“;
e) vykonávať kontrolu: hygienického stavu priestorov stravovacieho oddelenia, výdajne, bufetových miestností, inventára, náčinia, ako aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zamestnancami stravovacieho oddelenia;
f) organizovať a osobne sa zúčastňovať na vedení kurzov so zdravotníckym personálom a pracovníkmi stravovania o liečebnej výžive;
g) viesť zdravotnú dokumentáciu;
h) vykonávať včasné preventívne lekárske prehliadky zamestnancov stravovania, výdajne a bufetov a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili lekárskej preventívnej prehliadke, a pacientom s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, angínami;
i) zlepšiť úroveň odbornej prípravy najmenej raz za 5 rokov.
Príloha č.3
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330POSITION
O RADE TERAPEUTICKEJ VÝŽIVY
LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE ZARIADENIA
1. Rada pre klinickú výživu je poradným orgánom a je vytvorená v liečebnom ústave s počtom lôžok od 100 a viac.
2. Počet členov Rady pre liečebnú výživu a jej personálne zloženie schvaľuje Poriadok vedúceho lekára ústavu.
3. V Rade pre liečebnú výživu sú: vedúci lekár (alebo jeho zástupca pre lekársku prácu) - predseda; odborník na výživu - výkonný sekretár, vedúci oddelení - lekári, anesteziológ-resuscitátor, gastroenterológ, terapeut, transfuziológ, chirurg (členovia tímu nutričnej podpory), zástupca hlavného lekára pre ekonomické záležitosti, diétne sestry, vedúci výroby (prípadne kuchár) . Ak je to potrebné, do práce Rady sa môžu zapojiť aj ďalší odborníci zdravotníckeho zariadenia.
4. Úlohy Rady pre liečebnú výživu:
a) zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckom zariadení;
b) zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;
d) schvaľovanie nomenklatúry diét, zmesí pre enterálnu výživu, suchých proteínových kompozitných zmesí pre liečebnú výživu, biologicky aktívnych doplnkových látok, ktoré sa majú zaviesť v tomto zdravotníckom zariadení;
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
e) schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartotéky jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;
g) zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;
h) vypracovanie foriem a plánov ďalšieho vzdelávania zamestnancov v klinickej výžive;
i) kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.
5. Rada pre liečebnú výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.
Príloha č.4
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330INŠTRUKCIE
O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ STRAVY
V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH
(v znení nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
č. 624 zo dňa 07.10.2005, č.2 zo dňa 10.01.2006, č.316 zo dňa 26.04.2006, č.
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n)Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby a je jedným z hlavných terapeutických opatrení.
S cieľom optimalizovať liečebnú výživu, zlepšiť organizáciu a zlepšiť jej riadenie kvality v zdravotníckych zariadeniach sa zavádza nové názvoslovie diét (systém štandardných diét), ktoré sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, technológiou prípravy jedál a priemerný denný súbor produktov.
Doteraz používané diéty číselného systému (diéty N N 1 - 15) sú kombinované alebo zahrnuté do systému štandardných diét, ktoré sa predpisujú pri rôznych ochoreniach v závislosti od štádia, závažnosti ochorenia alebo komplikácií z rôznych orgánov a systémov (tabuľka 1 ).
Spolu s hlavnou štandardnou stravou a jej variantmi v zdravotníckom zariadení v súlade s ich profilom používajú:
Chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri krvácaní z vredov, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;
Špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pre aktívnu tuberkulózu (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (m));
Vykladanie diét (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);
Špeciálne diéty (draslík, horčík, sondová diéta, diéty pri infarkte myokardu, diéty na vyloženie diétnej terapie, vegetariánska strava atď.).
Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa uskutočňuje výberom jedál z lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvýšením alebo znížením počtu bufetových výrobkov (chlieb, cukor, maslo), riadením donášky stravy pre pacientov podstupujúcich liečbe v liečebnom ústave, ako aj použitím v liečebnej a enterálnej výžive biologicky aktívnych doplnkov stravy a hotových špecializovaných zmesí. Na úpravu stravy možno zaradiť 20 - 50% bielkovín hotových špecializovaných zmesí (tabuľka 1a).
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 10.01.2006 N 2)
Obstarávanie suchých proteínových kompozitných suchých zmesí pre klinickú výživu sa vykonáva v súlade s Pokynmi o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21. decembra 2005 N. 152n (v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 č. N 01 / 32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruská federácia „Zvýšenie nákladov na zásoby“ s priradením hotových špecializovaných zmesí pre liečebnú výživu do sekcie „potraviny (platba za jedlo) vrátane prídelov potravín pre vojakov a osoby s nimi rovnocenné.
(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Nomenklatúra trvalých diét v každom zdravotníckom zariadení je stanovená v súlade s jeho profilom a schválená Radou pre klinickú výživu. Vo všetkých liečebných ústavoch je zavedená minimálne štvornásobná diéta, podľa indikácií sa na samostatných oddeleniach alebo pre určité kategórie pacientov (dvanástnikový vred, ochorenie operovaného žalúdka, diabetes mellitus a pod.) používa častejšie. . Diétu schvaľuje Rada pre terapeutickú výživu.
Odporúčané priemerné denné potravinové súbory sú základom pre prípravu štandardných diét v zdravotníckom zariadení (tabuľka 2). Pri zostavovaní štandardnej stravy pre deti a dospelých, ktorí dostávajú kúpeľnú liečbu, sa používajú drahšie druhy produktov, berúc do úvahy denné výživové normy v sanatóriách a sanatóriách (tabuľky 3, 4, 5). Pri absencii kompletnej sady produktov v stravovacom oddelení, zabezpečenej konsolidovaným sedemdňovým jedálnym lístkom, je možné nahradiť jeden produkt druhým pri zachovaní chemického zloženia a energetickej hodnoty používaných liečebných diét (tabuľky 6, 7).
Kontrola správnosti vykonanej diétnej terapie by sa mala vykonávať kontrolou súladu stravy, ktorú pacient dostáva (pokiaľ ide o súbor produktov a jedál, technológiu varenia, chemické zloženie a energetickú hodnotu) s odporúčanými charakteristikami štandardu. diétami a kontrolou jednotného využívania rozpočtových prostriedkov podľa štvrťrokov roka.
Všeobecné riadenie stravy v zdravotníckom zariadení vykonáva vedúci lekár av jeho neprítomnosti zástupca pre lekárske oddelenie.
Dietológ je zodpovedný za organizáciu terapeutickej výživy. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.
Dietológ je podriadený diétnym sestrám a všetkým pracovníkom spoločného stravovania, ktorí poskytujú liečebnú výživu v liečebnom ústave podľa tohto poriadku.
Na stravovacej jednotke zdravotníckeho zariadenia kontrolu nad dodržiavaním technológie prípravy a výdaja hotových diétnych jedál vykonáva vedúci výroby (kuchár, vedúci kuchár), kontrolu kvality hotových diétnych jedál riadu vykonáva dietológ, diétna sestra, službukonajúci lekár, umožňujúci výdaj hotovej stravy na oddelenia.
Všetky otázky súvisiace s organizáciou klinickej výživy v zdravotníckom zariadení sú systematicky (najmenej raz za štvrťrok) prerokúvané a riešené na zasadnutiach Rady pre liečebnú výživu.
stôl 1
charakteristické,
chemické zloženie a energetická hodnota
štandardné diéty používané v zdravotníckych zariadeniach
(v nemocniciach a pod.)(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Štandardné diéty Diéty číselného systému (diéty N N 1-15) Indikácie na použitie Všeobecná charakteristika, varenie Proteíny, vrát. zvieratá, g Bežné sú tuky, vr. zelenina, g Všeobecné sacharidy, vrát. mono- a disacharidy, g Hodnota energie-geti-ches-kaya, kcal 1 2 3 4 5 6 7 8 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 Chronická gastritída v remisii. Peptický vred žalúdka a dvanástnika v remisii. Chronické ochorenie čriev s prevahou syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou.
Akútna cholecystitída a akútna hepatitída v štádiu zotavenia. Chronická hepatitída s miernymi príznakmi funkčného zlyhania pečene.
Chronická cholecystitída a cholelitiáza. Dna, diatéza kyseliny močovej, nefrolitiáza, hyperurikémia, fosfatúria.
Diabetes mellitus 2. typu bez sprievodnej nadváhy alebo obezity. Ochorenia kardiovaskulárneho systému s miernymi poruchami prekrvenia, hypertenzia, ischemická choroba srdca, ateroskleróza koronárnych artérií srdca, mozgových, periférnych ciev. Akútne infekčné ochorenia. Horúčkové stavy.Strava s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, rastlinnú vlákninu (zelenina, ovocie). Pri predpisovaní diéty pacientom cukrovka rafinované sacharidy (cukor) sú vylúčené. Dusíkaté extrakty, kuchynská soľ (6-8 g / deň), potraviny bohaté na éterické oleje sú obmedzené, korenené koreniny, špenát, šťavel, údeniny sú vylúčené. Jedlá sú varené varené alebo dusené, pečené. Teplota teplých jedál - nie viac ako 60-65°С, studených jedál - nie nižšia ako 15°С. Voľná kvapalina - 1,5-2 litrov. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. 85-90
40-4570-80
25-30300-330
30-40 (rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy diabetikov)2170- 2400 1b, 4b, 4c, 5p (možnosť I) Peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu exacerbácie a nestabilnej remisie. Akútna gastritída. Chronický
gastritída so zachovanou a vysokou kyslosťou v štádiu miernej exacerbácie. Gastroezofageálna refluxná choroba. Porušenie funkcie žuvacieho aparátu. Akútna pankreatitída, štádium doznievajúcej exacerbácie Ťažká exacerbácia chronickej pankreatitídy. Počas obdobia zotavenia po akútnych infekciách; po operáciách (nie na vnútorných orgánoch).Diéta s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, s miernym obmedzením chemických a mechanických dráždidiel sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Ostré občerstvenie, korenie, korenie sú vylúčené; stolová soľ je obmedzená (6-8 g / deň). Jedlá sa varia varené alebo dusené, roztlačené a nie roztlačené. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina -1,5-2 litre. Rytmus výživy je zlomkový, 5-6 krát denne. 85-90
40-4570-80
25-30300-350
50-602170- 2480 Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín) 4e, 4ag, 5p (variant II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II Po resekcii žalúdka za 2-4 mesiace na peptický vred v prítomnosti dumpingového syndrómu, cholecystitídy, hepatitídy. Chronický
enteritída s
prítomnosť výrazného porušenia funkčného stavu tráviacich orgánov.
Gluténová enteropatia, celiakia. Chronická pankreatitída v remisii. Chronická glomerulonefritída nefrotického typu v štádiu doznievajúcej exacerbácie bez narušeného vylučovania dusíka obličkami. Diabetes mellitus 1. alebo 2. typu bez sprievodnej obezity a poruchy vylučovania dusíka obličkami. Reumatizmus s nízkym stupňom aktivity procesu s predĺženým priebehom ochorenia bez porúch obehu; reumatizmus v štádiu doznievajúcej exacerbácie. Pľúcna tuberkulóza. Hnisavé procesy. Anémia rôznej etiológie. Popálenina.Strava s vysokým obsahom bielkovín, normálnym množstvom tukov, komplexných sacharidov a obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov. Pri predpisovaní diéty pacientom s diabetes mellitus a po resekcii žalúdka s dumpingovým syndrómom sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Soľ je obmedzená (6-8 g / deň), chemické a mechanické dráždidlá žalúdka, žlčových ciest. Jedlá sa varia vo varenej, dusenej, pečenej, roztlačenej a neroztlačenej forme, v pare. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina - 1,5-2 litrov. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. 110-120
45-5080-90
30250-350
30-402080- 2690 Možnosť diéty so zníženým obsahom bielkovín (diéta s nízkym obsahom bielkovín) 7b, 7a Chronická glomerulonefritída s ostrým a stredne ťažkým poškodením funkcie vylučovania dusíka obličkami
a ťažká a stredne ťažká azotémia.Diéta s obmedzením bielkovín na 0,8 g alebo 0,6 g alebo 0,3 g / kg ideálnej telesnej hmotnosti (do 60, 40 alebo 20 g / deň), s výrazným obmedzením kuchynskej soli (1,5 - 3 g / deň) a tekutín ( 0,8-1 l). Výťažky dusíka, alkohol, kakao, čokoláda, káva, slané občerstvenie sú vylúčené. Do stravy sa zavádzajú jedlá zo sága, chlieb bez bielkovín, zemiaková kaša, peny z napučiavacieho škrobu. Jedlá sú varené bez soli, varené, dusené, nie pyré. Jedlo je varené vo varenej forme, dusené, nie rozdrvené. Strava je obohatená o vitamíny a minerály. Voľná kvapalina - 0,8-1,0 l. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. 20-60
15-3080-90
20-30350-400
50-1002120- 2650 Možnosť nízkokalorickej diéty (nízkokalorická diéta) 8, 8a, 8o, 9a, 10s Rôzne stupne alimentárnej obezity pri absencii závažných komplikácií tráviaceho systému, krvného obehu a iných chorôb, ktoré si vyžadujú špeciálnu diétu. Diabetes mellitus typu II s obezitou. Kardiovaskulárne ochorenia v prítomnosti nadmernej hmotnosti. Diéta s miernym obmedzením energetickej hodnoty (do 1300-1600 kcal / deň) najmä kvôli tukom a sacharidom. Jednoduché cukry sú vylúčené, živočíšne tuky, kuchynská soľ (3-5 g / deň) sú obmedzené. Zahrnuté sú rastlinné tuky, vláknina (surová zelenina, ovocie, potravinové otruby). Kvapalina je obmedzená. Jedlo sa varí varené alebo dusené, bez soli. Voľná kvapalina - 0,8-1,5 litra. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. 70-80
4060-70
25130-150
01340- 1550 Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín (t) (Zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006
№316)11 Tuberkulóza dýchacích orgánov: primárna; infiltratívny; kazeózna pneumónia; tuberkulóza v
fáza rozpadu; kavernózny; cirhózou; tuberkulózna pleuristika vrátane empyému; priedušiek; silikotuberkulóza. Extrapulmonálna tuberkulóza: CNS; periférne lymfatické uzliny; brušné orgány; genitourinárny systém; genitálny; muskuloskeletálny systém; oko; kože a slizníc. Tuberkulóza v kombinácii s inou patológiou: HIV; cukrovka; chronická obštrukčná choroba pľúc; toxikománia a alkoholizmus; hepatitída; profesionálna ujma. Tuberkulóza spojená s rezistenciou voči viacerým liekom.Diéta s vysokým obsahom bielkovín, tukov, fyziologickým množstvom komplexných sacharidov, obmedzením ľahko stráviteľných cukrov, soli (do 6 g/deň). Diéta s vysokou energetickou hodnotou. Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Jedlá sa varia vo varenej, dusenej, pečenej forme, s mechanickým šetrením alebo bez neho. Teplota jedla - od 15 do 60-65 stupňov C. Voľná kvapalina - 1,5-2 litre.Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). 130 – 140
(60 - 70)110 – 120 (40) 400 – 500 (50)
(rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy pacientov s diabetes mellitus a pacientov po resekcii žalúdka s dumpingovým syndrómom)3100 - 3600 Tabuľka 1a
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachPomer prirodzenej potravy
a špecializované potraviny
v každodennej strave pacienta(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 10.01.2006 N 2,
v červenej farbe. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)diéty Proteíny, vrát. zvieratá, g Bežné sú tuky, vr. zelenina, g Všeobecné sacharidy, vrát. mono-disacharidy, g Energetická hodnota, kcal Základná štandardná strava 85-90
(40-45)70-80
(25-30)300-330
(30-40)2170-2400 prirodzené jedlo 69-72 62-71 288-316 1990-2190 Špecializované produkty
výživa (suchá zmes bielkovín)16-18 8-9 12-14 180-210 Diétna možnosť s mechanickým a chemickým šetrením Chemické zloženie a energetická hodnota stravy 85-90
(40-45)70-80
(25-30)300- 350
(50-60)2170-2480 prirodzené jedlo 69-72 62-71 288-336 1990-2270 16-18 8-9 12-14 180-210 Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín Chemické zloženie a energetická hodnota stravy 110-120
(45- 50)80-90
(30)250-350
(30-40)2080-2690 prirodzené jedlo 88-96 69-78 232-330 1825-2410 Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 22-24 11-12 18-20 255-280 Možnosť diéty s nízkym obsahom bielkovín Chemické zloženie a energetická hodnota stravy 20-60
(15-30)80-90
(20-30)350-400
(50-100)2120-2650 prirodzené jedlo 2-38 71-79 336- 380 1910-2395 Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 18-22 9-11 14-20 210-255 Možnosť diéty so zníženým obsahom kalórií Chemické zloženie a energetická hodnota stravy 70-80
(40)60-70
(25)130-150
(0)1340-1550 prirodzené jedlo 54-64 52-62 118-138 1116-1420 Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 16 8 12 180 Diétna možnosť so zvýšeným množstvom bielkovín (t) (zavedená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316) Chemické zloženie a energetická hodnota stravy (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316) 130-140
(60-70)110-120
(40)400-500
(50)3100-3600 Prírodné potravinové produkty (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316) 91-98 77-84 280-350 2170-2450 Špecializované potravinové produkty (kompozitná proteínová prášková zmes) 39-42 33-36 120-150 930-1150 tabuľka 2
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
v zdravotníckych zariadeniachStratená sila. - Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n.
Tabuľka 2a
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachPriemerný denný súbor produktov na pacienta
v protituberkulóznych liečebných a profylaktických zariadeniach(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Názov produktov hrubý net 1 2 3 Ražný chlieb (otruby) 150 150 pšeničný chlieb 200 200 Pšeničná múka 50 50 Zemiakový škrob 5 5 Makaróny, rezančeky 25 25 75 75 Zemiak: od 1. septembra do 31. októbra 400 300 od 1. novembra do 31. decembra 428 300 od 1. januára do 28. – 29. februára 461 300 od 1. marca 500 300 Iná zelenina 505 500 z nich: Biela kapusta 275 220 mrkva do 1. januára 120 100 od 1. januára 125 100 repa do 1. januára 94 75 od 1. januára 100 75 Cibuľa 24 20 zelená Cibuľa 18,8 15 petržlenová vňať 20 15 uhorky, čerstvé skleníkové paradajky 30,6 30 38 25 Čerstvé ovocie 250 250 Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule) 26 20 Sušený šípok 15,0 15,0 Šťavy ovocné, zeleninové 200 200 Hovädzie mäso (sviečková) 176,5 150 Kurčatá I kategória 28,6 20 Varená klobása (diabetická, diétna, (doktorská), šunka, klobásy, klobásy 15,6 15 Čerstvé ryby, čerstvé mrazené (filé) 93,8 90 Morské plody: morské riasy, rybí kaviár 15,2 15 Tvaroh 81,5 80 Kyslá smotana, smotana 25 25 Syr 16 15 Kuracie vajce 1 PC. 1 PC. Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslé mlieko, acidophilus, koumiss**
207 200 Mlieko 300 300 Maslo 40 40 Zeleninový olej 25 25 cukor* 50 50 Džem, džem, včela medonosná, vafle, sušienky, cukrovinky 10 10 Čaj 2 2 Káva, kakao 1 1 želatína 0,5 0,5 Lisované droždie 1 1 Soľ 6,0 6,0 Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak 5 5
** Koumiss sa spravidla používa v regiónoch, kde sa koumiss tradične používa v potravinách a kde je rozvinutá jeho výroba.Poznámky:
1. Priemerný denný súbor výrobkov musí byť doplnený o špecializované potravinárske výrobky (suchá zložená bielkovinová zmes) v súlade s tabuľkami 1a, 7 k Pokynu pre organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.
2. Priemerný denný súbor produktov sa môže líšiť od súboru produktov uvedených v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).
Tabuľka 3
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachPriemerná denná sada produktov
pre dospelých v sanatóriu(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. októbra 2005 N 624)
Názov produktov Počet produktov v gramoch hrubý net 1 2 3 Ražný chlieb (otruby) 150 150 pšeničný chlieb 200 200 Pšeničná múka 50 50 Zemiakový škrob 10 10 Makaróny, rezančeky 20 20 Obilniny (pohánka, ovsené vločky, krupica, proso, jačmeň, pšenica, ryža), strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica atď.) 95 95 Zemiak:
od 1. septembra do 31. októbra
od 1. novembra do 31. decembra
od 1. januára do 28. – 29. februára
od 1. marca
275
294
317
343
206
206
206
206Iná zelenina:
z nich:
Biela kapusta
175
140mrkva:
do 1. januára
od 1. januára
115
122
92
92repa:
do 1. januára
od 1. januára
55
59
44
44Cibuľa 20 16,8 zelená cibuľa, zelený a petržlenový koreň, zeler 20 16 petržlen, kôpor, zeler 16 12 uhorky, paradajky (tekvica, cuketa, reďkovka, zelený šalát atď.) 150 147 kyslá kapusta, nakladané uhorky, nakladané paradajky, konzervovaná zelenina, nakladané huby 30 21 konzervovaný zelený hrášok, konzervovaná kukurica 30 19,5 Čerstvé ovocie, bobule 250 250 Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule), orechy 26 20 Sušený šípok 20 20 Ovocné šťavy, zeleninové šťavy, kompóty v konzerve 250 250 Hovädzie mäso (sviečková), vnútornosti (pečeň, obličky, jazyk) 150 127,5 Kurčatá (morky) 57 40 Varená klobása (diabetická, diétna, lekárska), šunka, klobásy, klobásy 10 7,5 Ryby, čerstvé, mrazené 140 70 Sleď
Červená ryba, hviezdicový jeseter (jeseter)
Kaviár granulovaný15
7,8
6,27,5
5
6Morské plody:
morská kapusta, rybí kaviár
chobotnice, krevety, trepangi, mušle, kraby
15,2
33
15
30Tvaroh 81,5 80 Kyslá smotana, smotana 30 30 Syr, syr 10 9,2 Kuracie vajce 1 PC. 1 PC. Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslé mlieko, acidofil 103,5 100 Mlieko 317 300 Maslo 50 50 Zeleninový olej 30 30 Majonéza 5 5 cukor* 50 50 Džem, džem, včela medonosná, vafle, sušienky, marshmallows, marshmallows, sladkosti 20 20 Čaj 2 2 Káva, kakao 1 1 Pitná voda 200 200 želatína 1 1 Lisované droždie 2 2 Soľ 10 10 Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak 5 5 Korenie, sóda, kyselina citrónová 0,5 0,5 ______________________________
* Zo stravy diabetikov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor a cukrovinky so sacharózou). Sú ekvivalentne nahradené špecializovanými diétnymi výrobkami, ktoré neobsahujú sacharózu.
Poznámky:
1. Priemerná denná sada produktov sa môže líšiť od sady produktov uvedenej v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).
2. Priemerný denný súbor produktov je doplnený o špecializované produkty pre diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu.
Tabuľka 4
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachProdukty (g, ml brutto) 1-3
roku4-6
rokov7-10
rokov11-17
rokov1 2 3 4 5 pšeničný chlieb 60 100 150 200 ražný chlieb 40 50 100 150 Pšeničná múka 20 50 50 55 zemiaková múka 1 1 2 2 Obilniny, strukoviny, cestoviny 35 50 65 80 Zemiak 150 250 300 350 Rôzna zelenina a bylinky 200 300 350 400 Čerstvé ovocie 100 200 200 250 Sušené ovocie 10 15 20 20 ovocný džús 150 200 200 200 Cukor 50 60 70 75 Cukrovinky 10 15 20 25 Maslo 30 35 40 50 Zeleninový olej 5 10 15 20 Vajcia, ks. 1/2 1 1 1 Tvaroh 9% 40 50 55 60 Mlieko, kefír a iné mliečne výrobky 550 550 550 550 Kyslá smotana 10 12 15 15 Syr 5 10 10 10 Mäso 1 mačka. (vrátane vedľajších produktov) 100 130 150 180 Klobásy - 15 20 25 Vtáčik 1 mačka. p/p 15 25 35 45 Morské plody - 15 15 20 Rybie filé) 30 40 50 60 Sleď, kaviár - 6 6 10 Cereálna káva, kakaový prášok 2 2 3 4 Čaj 0,5 0,5 1 1 Kvasnice 0,5 1 1 2 Soľ, korenie 4 5 8 10 Tabuľka 5
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachPriemerné denné potravinové balíčky pre deti,
ovplyvnené radiačnou expozíciou
liečení v sanatóriách
inštitúcie rôznych profilov (okrem tuberkulózy)Produkty (g, ml brutto) Suma na deň na dieťa vo veku 4-6
rokov7-10
rokov11-17
rokov1 2 3 4 pšeničný chlieb 100 100 150 ražný chlieb 50 150 200 Pšeničná múka 35 35 40 zemiaková múka 2 5 5 Obilniny, cestoviny, strukoviny 50 60 65 Zemiak 250 300 350 Rôzna zelenina a bylinky 320 445 490 Čerstvé ovocie 250 300 300 Sušené ovocie 15 20 20 ovocný džús 200 200 200 Cukor 60 60 60 Cukrovinky 15 20 25 Maslo 30 40 40 Zeleninový olej 10 15 20 Vajcia, ks. 1 1 1 Tvaroh 55 55 60 Mlieko, kefír 550 550 550 Kyslá smotana 10 12 15 Syr 10 10 15 Mäso, vrát. vedľajšie produkty a klobásové výrobky 125 140 175 Vták 35 40 50 Rybie filé) 50 60 70 Morské plody 30 40 40 Kaviár, sleď 6 6 10 kávový nápoj 2 3 4 Čaj 0,5 1 1 Kakao 0,5 1 1,5 Kvasnice 0,5 0,5 1 Soľ, korenie 6 8 10 Bran - 10 15 vlašské orechy 5 5 5 Sušené šípky 5 5 5 Suché obohatené nápoje 15 20 30 Tabuľka 6
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachZameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Názov náhradných produktov Hmotnosť produktov, brutto, kg Názov náhradných produktov Ekvivalent
hmotnosť produktov, hrubá, kgKulinárske využitie 1 2 3 4 5 Vajcia bez škrupiny 1,00 Vaječná melanž zmrazená 1,00 Vo vaječných jedlách, kastróloch, výrobkoch z múky To isté 1,00 Suchá vaječná zmes 0,35 To isté To isté 1,00 Vaječný prášok 0,28 To isté Nesolené kravské maslo, "Vologda" 1,00 Roľnícky olej 1,13 V kulinárskych výrobkoch a jedlách (okrem zálievok na dovolenke) To isté 1,00 Amatérske kravské maslo 1,06 To isté To isté 1,00 Slané kravské maslo (so znížením množstva soli v recepte o 0,02 kg)*(2) 1,00 V mletom mäse, palacinky, palacinky To isté 1,00 Roztopené kravské maslo 0,84 Do mletého mäsa, palaciniek, palaciniek a na dochucovanie kulinárskych výrobkov Slnečnicový olej 1,00 Arašidy, kukurica, sójové bôby, bavlníkové semienko, olivový olej 1,00 V studenej kuchyni, múčnych výrobkoch, marinádach, rybích pokrmoch a pod. Rafinovaný slnečnicový olej 1,00 Slnečnicový olej, nerafinovaný 1,00 V marinádach, niektorých omáčkach, studených, zeleninových, rybích pokrmoch, výrobkoch z múky 1,00 Kravské mlieko, pasterizované, odtučnené (so zvýšením na záložke
vo vzorci nesoleného kravského masla na 0,04 kg)1,00 Kravské mlieko, pasterizované, plnotučné 1,00 Sušené plnotučné kravské mlieko 0,12 V polievkach, omáčkach, jedlách z vajec, múčnych výrobkoch, zelenine, sladkých jedlách, nápojoch a pod. Kravské mlieko, pasterizované, plnotučné 1,00 Sušené odstredené kravské mlieko (so zvýšením množstva nesoleného kravského masla v receptúre o 0,04 kg) 0,09 V polievkach, omáčkach, vaječných jedlách, sladkých jedlách, múčnych výrobkoch, cereáliách To isté 1,00 Sušená smotana (so znížením záložky v recepte nesoleného kravského masla o 0,042 kg) 0,16 V mliečnej kaši To isté 1,00 Plnotučné mlieko kondenzované s cukrom (so znížením množstva cukru v recepte o 0,17 kg) 0,38 V sladkých jedlách, nápojoch To isté 1,00 Sterilizované kondenzované mlieko v pohároch 0,46 V polievkach, omáčkach, sladkých jedlách, múčnych výrobkoch a nápojoch To isté 1,00 Kondenzovaná smotana s cukrom (so znížením záložky v recepte nesoleného kravského masla o 0,07 kg a cukru o 0,18 kg) 0,48 V mliečnych kašiach, výrobkoch z múky Granulovaný cukor*(3) 1,00 Prírodný med 1,25 V nápojoch, kissels, peny, želé To isté 1,00 rafinovaný prášok 1,00 Do sladkých jedál, kastrólov, pudingov Džem, džem 1,00 Ovocná a bobuľová marmeláda (vyrezávaná) 0,84 v sladkých jedlách To isté 1,00 Džem bez semien 1,00 To isté Suchý zemiakový škrob (20% vlhkosť) 1,00 Zemiakový škrob (surový 50% vlhkosť) 1,60 V kissels, sladké polievky Zemiakový škrob 1,00 Kukuričný škrob 1,50 V mliečnej želé, želé Lisované droždie na pečenie 1,00 Suché pekárske droždie 0,25 Na prípravu nápojov, múčnych výrobkov Čaj čierny dlhý list nebalený 1,00 Kachľový čierny čaj 1,00 Na výrobu nápojov Prírodná káva, pražená 1,00 Prírodná instantná káva 0,35 To isté Vanilín 1,00 Vanilkový cukor 20,0 v sladkých jedlách To isté 1,00 vanilková esencia 12,7 To isté želatína 1,00 agaroid 0,70 V sladkých želé pokrmoch Zelený hrášok (konzervovaný) 1,00 Čerstvý zeleninový hrášok (plecko) 0,82 V studenej kuchyni, polievkach, zeleninových jedlách, prílohách To isté 1,00 Zeleninové fazule (plecko) čerstvé 0,82 To isté To isté 1,00 Čerstvý mrazený zelený hrášok 0,71 To isté Kôpor, petržlen, čerstvý zeler 1,00 Solená zelenina kôpru, petržlenu, zelerových vetvičiek (so znížením množstva soli v recepte o 0,29 kg) 1,00 Na dochutenie vývarov, polievok, omáčok To isté 1,00 Kôpor, petržlen, zeler, nasekané solené (so znížením množstva soli v recepte o 0,22 kg) 0,76 To isté To isté 1,00 Kôpor, petržlen, zeler, vetvičky, mrazené 0,76 To isté Paštrnák, petržlen, zeler, čerstvý koreň 1,00 Sušená biela petržlenová vňať, zeler a paštrnák 0,15 Do polievok, omáčok, pri dusení mäsa, rýb, zeleniny Čerstvý šťavel 1,00 Šťavelové pyré (konzervované) 0,40 V polievkach s použitím šťaveľ špenát čerstvý 1,00 Špenátové pyré (z konzervy) 0,40 Do polievok so špenátom, do zeleninových jedál Paradajky (čerstvé) 1,00 0,46 Do polievok, omáčok a pri dusení zeleniny To isté 1,00 0,37 To isté To isté 1,00 Prírodná paradajková šťava*(4) 1,22 To isté Paradajky (čerstvé) 1,00 Konzervy. Prírodné celé paradajky (okrúhle plody) 1,70 V studenej kuchyni a prílohách To isté 1,00 Konzervy. Prírodné celé paradajky (plody sliviek) 1,42 To isté čerstvý pór 1,00 čerstvá zelená cibuľka 0,95 V polievkach, studených misách, prílohách, zeleninových jedlách Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12% 1,00 Prírodná paradajková šťava 2,66 V polievkach, omáčkach a pri dusení mäsa, rýb, zeleniny a pod. To isté 1,00 Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 15% 0,80 To isté To isté 1,00 Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 25-30% 0,40 To isté Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12% 1,00 Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 35-40% 0,30 To isté To isté 1,00 Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 37 % (so znížením množstva soli v receptúre o 0,03 kg) 0,30 To isté čerstvé jablká 1,00 Jablká celé, polovice, štvrtiny (blanšírované v cukrovom sirupe) rýchlo zmrazené 0,8/0,73*(5) v sladkých jedlách Cowberry čerstvé 1,00 čerstvé brusnice 1,00 V kapustových šalátoch a v sladkých jedlách Sušené marhule 1,00 Sušené marhule, kaisa 0,75 V pudingoch, sladkých omáčkach, jedlách Sušené hrozno (hrozienka, sabza) 1,00 Kandizované ovocie, kaisa, sušené marhule 1,00 To isté Jadro orechov, sladké mandle 1,00 Jadro vlašských orechov, lieskových orieškov, arašidov 1,00 V sladkých jedlách, pudingoch Jedlo s kyselinou citrónovou 1,00 Potravinová kyselina vínna 1,00 V jedlách, kde sa používa kyselina citrónová To isté 1,00 Citrónová šťava 8,00 To isté Poznámky:
*(1) Pri použití masla na dresing pri podávaní jedál je množstvo náhradného a náhradného masla iných druhov rovnaké.
*(3) Napriek skutočnosti, že sorbitol je o polovicu sladší ako sacharóza, pomer jeho zameniteľnosti je 1:1.
*(4) Výpočet výmenného kurzu sa vykonáva v súlade s GOST.
*(5) V čitateli je hmotnosť jabĺk pri rozmrazovaní polotovaru na vzduchu, v menovateli hmotnosť jabĺk pri rozmrazovaní polotovaru v cukrovom sirupe.
Tabuľka 7
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachNáhrada produktov za bielkoviny a sacharidy
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Názov produktov Počet produktov v čistom, g Chemické zloženie Pridajte do dennej stravy (+) alebo z nej vylúčte (-) bielkoviny, g tuky, g sacharidy, g 1 2 3 4 5 6 Náhrada chleba (pre bielkoviny a sacharidy) Pšeničný chlieb z múky I c. 100 7,5 2,9 51,4 Jednoduchá panvica na ražný chlieb 125 7,62 1,5 49,87 Pšeničná múka I s. 70 7,42 0,91 48,3 Makaróny, rezance I str. 70 7,7 0,91 49,35 Krupicová kaša 75 7,72 0,9 52,95 Náhrada zemiakov (sacharidmi) Zemiak 100 2,0 0,4 16,3 Repa 190 2,85 0,19 16,72 Mrkva 240 3,12 0,24 16,56 Kapusta b/c 370 6,66 0,37 17,39 Makaróny, rezance I str. 25 2,75 0,32 17,62 Krupicová kaša 25 2,57 0,25 17,65 Pšeničný chlieb z múky I c. 35 2,62 1,01 17,99 Jednoduchá panvica na ražný chlieb 45 2,74 0,54 17,95 Nahradenie čerstvých jabĺk (sacharidmi) čerstvé jablká 100 0,4 0,4 9,8 Sušené jablká 15 0,33 0,01 8,85 Sušené marhule (odkôstkované) 18 0,94 0,05 9,18 Sušené slivky 15 0,34 0,1 8,63 Proteínová náhrada mlieka Mlieko 100 2,9 3,2 4,7 Odvážny tvaroh 16 2,88 1,44 0,48 Tučný tvaroh 20 3,0 3,6 0,56 Syr 13 3,02 3,83 - Hovädzie mäso I. 15 2,79 2,4 - Hovädzie mäso II triedy 15 3,0 1,47 - hovädzia sviečkovica 15 3,03 0,42 - Treska) 20 3,2 0,12 - Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 7 2,8 1,4 2,1 Náhrada mäsa (pre bielkoviny) Hovädzie mäso I. 100 18,6 16,0 - Hovädzie mäso II triedy 90 18,0 8,82 - olej + 7 g hovädzia sviečkovica 90 18,18 2,52 - maslo + 13 g Odvážny tvaroh 100 18,0 9,0 3,0 olej + 5 g Tučný tvaroh 120 18,0 21,6 3,7 olej - 5 g Treska) 115 18,4 0,69 - olej + 5 g Kuracie vajce 145 18,4 16,67 1,01 Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 45 18,0 9,0 13,68 Náhrada rýb (bielkovinami) Treska) 100 16,0 0,6 - Hovädzie mäso I. 85 15,81 13,6 - olej - 13 g Hovädzie mäso II triedy 80 16,0 7,84 - olej - 7 g hovädzia sviečkovica 80 16,6 2,24 - Odvážny tvaroh 90 16,2 8,1 2,7 olej - 7 g Tučný tvaroh 110 16,5 19,8 3,08 olej - 19 g Kuracie vajce 125 15,87 14,37 0,87 olej - 13 g Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 40 16,0 8,0 12,2 Náhrada tvarohu (bielkovinami) Odvážny tvaroh 100 18,0 9,0 3,0 Hovädzie mäso I. 100 18,6 16,0 - olej - 7 g Hovädzie mäso II triedy 90 18,0 8,82 - hovädzia sviečkovica 90 18,18 2,52 - olej + 6 g Treska) 110 17,6 0,66 - maslo + 8 g Kuracie vajce 140 17,78 16,1 0,98 olej - 7 g Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 45 18,0 9,0 13,68 Náhrada vajec (bielkovinami) Kuracie vajce 40 5,08 4,6 0,28 Odvážny tvaroh 30 5,4 2,7 1,2 Tučný tvaroh 35 5,25 6,3 0,98 Syr 22 5,1 6,49 - Hovädzie mäso I. 30 5,58 4,8 - Hovädzie mäso II triedy 25 5,0 2,45 - hovädzia sviečkovica 25 5,05 0,7 - Treska) 35 5,6 0,73 - Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) 12,7 5,08 2,5 3,8 Postup pri vydávaní jedál
pre pacientov v zdravotníckych zariadeniach
1. Výťažok výživy vykonáva diétna sestra pod vedením dietológa.
V zdravotníckych zariadeniach, kde nie je miesto dietológa, výživu vydáva dietetická sestra pod dohľadom lekára zodpovedného za klinickú výživu.
2. Pri nástupe pacienta do liečebného ústavu mu službukonajúci lekár predpisuje liečebnú výživu. Predpísaná diéta sa zapisuje do anamnézy a zároveň do konsolidovanej objednávky pre všetkých prijatých pacientov, ktorá sa v stanovenom čase odosiela na stravovacie oddelenie.
3. Účtovanie diét vedú sestry na oddelení, ktoré denne hlásia vrchnej sestre oddelenia počet pacientov a ich rozdelenie podľa stravy. Na základe týchto informácií vrchná sestra oddelenia vyhotoví tlačivo N 1-84 „Podiel na výživu pacientov“, ktoré podpíše ona, primárka oddelenia a prenesie na stravovaciu jednotku dietológ. zdravotná sestra.
4. Sestra pre diétne stravovanie na základe informácií prijatých zo všetkých oddelení vyhotovuje v zdravotníckom zariadení „Súhrnné informácie o prítomnosti pacientov na stravovaní“, ktoré sú overené údajmi prijímacieho oddelenia a ňou podpísané ( formulár N 22-MZ).
5. Na základe „Súhrnnej informácie“ diétna sestra za účasti prednostu. výrobňa (kuchár) a účtovníčka pod vedením dietológa zostavuje jedálny lístok v tvare N 44-MZ pre výživu pacientov na druhý deň.
Rozloženie jedálneho lístka je zostavené podľa konsolidovaného sedemdňového menu, berúc do úvahy priemerný denný súbor potravinárskych výrobkov, denne ho schvaľuje vedúci lekár inštitúcie a podpisuje dietológ, účtovník, vedúci. výroba (šéfkuchár). Diétna sestra v rozvrhovom menu zapíše do čitateľa množstvo jedla na prípravu jednej porcie každého jedla, v menovateli účtovníčka (kalkulačka) množstvo jedla potrebného na prípravu všetkých porcií tohto jedla.
6. Na základe konečných údajov tlačiva N 44-MZ sa vydáva „Požiadavka na výdaj potravín zo skladu (špajzy)“ podľa tlačiva N 45-MZ v dvoch vyhotoveniach.
7. Ukladanie potravinárskych výrobkov do kotla sa vykonáva za prítomnosti dietológa (diétnej sestry). Potravinárske výrobky sú predvážené bez ohľadu na to, že boli prijaté na váhu zo skladu (špajzy).
8. Vydávanie dávok stravy na oddelenia sa uskutočňuje podľa tlačiva N 23-MZ ("Nákladový list pre oddelenia dávok stravy pre pacientov"), ktorý vypĺňa diétna sestra v jednom vyhotovení. Pri výdaji raňajok, obedov a večerí zamestnanci pobočky podpisujú ich príjem. Vyhlásenie podpisuje diétna sestra a primár. výroba (šéfkuchár).
Bufetové produkty (maslo, chlieb, čaj, soľ a pod.) sa barmankám vydávajú priamo zo skladu (špajzy) na požiadanie formulára N 45-MZ.
9. Dodatočné vyúčtovanie a/alebo vrátenie výrobkov sa vykonáva podľa faktúry (požiadavky) na sklad (špajza) v tvare N 434. Potraviny vložené do kotla nie sú predmetom vrátenia.
10. Doplnkové stravovanie predpísané na oddelení pre diétne dávky sa vyhotovuje v dvoch vyhotoveniach, podpisuje ich ošetrujúci lekár, primár oddelenia a schvaľuje vedúci lekár liečebného ústavu. Prvý sa prenesie do stravovacej jednotky, druhý sa uloží do anamnézy.
11. Ku každému pokrmu pripravovanému v zdravotníckom zariadení sa vyhotovuje rozvrhová karta na tlačive N 1-85 v dvoch vyhotoveniach: jednu kópiu si ponechá účtovníčka, druhú diétna sestra (na zadnej strane karty je opísaná technológia prípravy pokrmu).
Postup kontroly kvality pripravovaného jedla v liečebnom ústave
1. Kontrolu pripravovanej stravy pred výdajom na oddelenia vykonáva službukonajúci lekár a raz za mesiac - vedúci lekár (resp. jeho zástupca pre zdravotnícku prácu) zdravotníckeho zariadenia a vykonáva ju aj tzv. dietológ, diétna sestra, primár. výroby (alebo kuchára) bez ohľadu na vzorku vyrobenú službukonajúcim lekárom.
2. Kontrola hotového jedla na stravovacej jednotke pred jeho výdajom na oddelenia sa vykonáva v tomto poradí:
a) priamo z kotla, v súlade so zoznamom jedál uvedeným v ponuke rozloženia.
Objem prvých chodov sa nastavuje na základe kapacity hrnca alebo kanvice a počtu objednaných porcií a objemu jednej porcie. Hmotnosť druhých chodov (cereálie, pudingy a pod.) sa určuje vážením celého množstva v spoločnej miske, mínus hmotnosť tára a zohľadnenie počtu porcií. Porciované jedlá (rezne, fašírky, mäso, hydina a pod.) sa odvážia v množstve 10 porcií a nastaví sa priemerná váha jednej porcie. Odchýlky hmotnosti od normy by nemali presiahnuť 3%;b) odoberaním vzorky zdobenej misky jednej z použitých diét.
3. Výsledky odberu stravy zaznamená službukonajúci lekár do denníka pripravovanej stravy (tlačivo N 6-lp).
4. Výber hotových jedál na laboratórny rozbor (stanovenie chemického zloženia a energetickej hodnoty s prihliadnutím na straty pri úprave chladom a teplom) vykonávajú inštitúcie Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru MZ SR. Ruskej federácie plánovaným spôsobom za prítomnosti dietológa alebo diétnej sestry.
Technologické vybavenie stravovacej jednotky je rozdelené na mechanické, tepelné a chladiace.
1. Mechanické zariadenie sa používa na prvotné spracovanie produktov, zahŕňa:
a) stroje na spracovanie obilnín, zemiakov a zeleniny (mlynčeky, škrabky na zemiaky, krájače zeleniny, šrotovníky, drviče, odšťavovače);
b) stroje na spracovanie mäsa a rýb (mlynčeky na mäso, mixéry na mäso, špeciálne zariadenia na čistenie rýb od šupín, kotlety, píly na pílenie tiel mäsa);
c) stroje na prípravu cesta (preosievadlá, miesiče cesta, mechanizmus na ukladanie a delenie cesta);
d) umývačky riadu (alebo vane na ručné umývanie riad a kúpeľ na umývanie kuchynského náradia);
e) stroje na krájanie chleba, krájače vajec;
f) šľahač na tekuté zmesi.
2. Tepelné zariadenia používa sa na tepelné spracovanie výrobkov (varenie, vyprážanie, pečenie, dusenie, kombinované spracovanie).
a) vybavenie na varenie zahŕňa hrnce na varenie, hrnce na omáčku, parné hrnce, kotly na vajcia a klobásy;
b) medzi zariadenia na vyprážanie patria elektrické panvice, elektrické tégliky, elektrické sporáky, mikrovlnné rúry. Rúry (s T - 150 - 200 stupňov); sušiace skrine (T - 100 - 150 stupňov), skrine na pečenie (T - do 300 stupňov).
3. Nemechanizované vybavenie:
a) stoly na krájanie, dosky na krájanie, regály, vozíky, váhy, skrinky na uskladnenie kuchynského náradia a spotrebičov, truhlice, žacie plošiny;
b) hrnce, vedrá, plechy na pečenie, panvice, sitá, nádoby, kotly;
c) inventár: nože, vidličky, špachtle, mažiare, formy, sitká, skimmery atď.
4. Chladiace zariadenia predstavujú chladiace komory a chladiace skrine.
5. Priestory špajze na oddeleniach zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené:
a) studená a horúca tečúca voda bez ohľadu na dostupnosť siete zásobovania teplou vodou; jedálne by mali byť vybavené nepretržitými elektrickými kotlami;
b) dvojdielne umývacie vane, ktoré sú napojené na kanalizáciu; nádrž na namáčanie (dezinfekciu) alebo varenie riadu;
c) umývanie dezinfekčných prostriedkov;
d) siete na sušenie riadu, spotrebičov a skladovanie potravín (chlieb, soľ, cukor);
f) skrinka na uloženie vybavenia domácnosti;
g) ohrievač jedla alebo elektrický sporák na ohrev jedla;
h) stôl s hygienickým krytom na výdaj jedál;
i) stôl na špinavý riad;
j) sada riadu na pacienta: jeden hlboký, malý a dezertný tanier, vidlička, lyžice (stôl a čaj); hrnček, a v detských oddeleniach s maržou, podľa výbavového listu;
k) čistiace zariadenia (vedrá, handry, kefy a pod.) označené „na špajzu“.
Za správne vybavenie stravovacej jednotky a jedálne zdravotníckeho zariadenia zodpovedá zástupca vedúceho lekára pre administratívnu a ekonomickú časť a dietológ.
Preprava pripraveného jedla
a) ak neexistuje centralizovaná kruhová dodávka potravín, na ich prepravu je pridelená špeciálna doprava (krytá), ktorá podlieha certifikácii najmenej raz ročne v inštitúciách Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Je prísne zakázané využívať túto prepravu na iné účely (preprava bielizne, vybavenia, pacientov a pod.).
b) na prepravu pripraveného jedla do špajzových oddelení nemocnice sa používajú termosky, termosky, ohrievacie vozíky alebo tesne uzavreté nádoby.
Hygienický a hygienický režim stravovacieho oddelenia a špajze
1. V potravinových blokoch zdravotníckych zariadení je potrebné dôsledne dodržiavať:
Požiadavky na usporiadanie stravovacej jednotky, sanitárnu údržbu a technológiu varenia, stanovené aktuálnym hygienickým poriadkom pre zariadenia spoločného stravovania;
Hygienické predpisy o podmienkach a podmienkach skladovania a predaja výrobkov, ktoré sa obzvlášť kazia;
Požiadavky na povinné preventívne a lekárske prehliadky pracovníkov stravovania, rozvozu a bufetu (formulá 1-lp a 2-lp).
V priestoroch stravovacej jednotky je prísne zakázané umývať riad z oddelení zdravotníckeho zariadenia. Umývanie riadu sa vykonáva len v umývacích skriniach oddelení pri dodržaní dezinfekcie riadu.
Výdaj hotového jedla sa realizuje najneskôr do 2 hodín od jeho prípravy vrátane času výdaja stravy na oddelenie.
Stravu pacientom rozdávajú barmanky a služobné sestry oddelenia. Výdaj jedla by sa mal vykonávať iba v župane označenom nápisom „Na podávanie jedla“.
Technický personál podieľajúci sa na upratovaní oddelení a iných priestorov oddelenia nesmie rozdávať. Stravovanie pre všetkých pacientov oddelenia, s výnimkou ťažko chorých pacientov, sa realizuje v špeciálne vyčlenenej miestnosti - jedálni. Osobné potravinové výrobky pacientov (transfery z domova) sa skladujú v skrini, nočnom stolíku (suché výrobky) a v špeciálnej chladničke (výrobky podliehajúce skaze).
Prevody pacientom sú akceptované len v rozsahu a množstve produktov povolených lekárom.
Po každej distribúcii stravy sa priestory špajze a jedálne dôkladne vyčistia pomocou dezinfekčných roztokov.
Po umytí sa čistiaci materiál naleje 0,5% vyčíreným bieliacim roztokom alebo 1% roztokom chlóramínu počas 60 minút, potom sa opláchne tečúcou vodou a vysuší (inventár sa používa striktne na určený účel).
Personál stravovacej jednotky a špajze je povinný dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pred návštevou toalety si personál musí vyzliecť župan, po návšteve si umyť ruky dezinfekčným prostriedkom alebo mydlom na pranie.
Za dodržiavanie hygienických požiadaviek pri príprave a výdaji pripravovaného jedla v stravovacej jednotke zodpovedá vedúci. výroba (kuchár), diétna sestra, dietológ a na oddelení - barmanky a vrchné sestry.
V liste č. 2510/2877-04-32 zo 7. 4. 2004 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa uvádza, že doba skladovania denných vzoriek pripraveného jedla je 48 hodín namiesto tých, ktoré sú uvedené v nasledujúcom odseku „počas dňa“.
Denné vzorky pripraveného jedla sa ponechajú denne v množstve jednej porcie alebo 100 - 150 g každého jedla, vložené do čistého varu 15 minút. označené misky s vekom, ktoré sa uchovávajú jeden deň v samostatnej chladničke.
Zoznam dokumentácie stravovacej jednotky pre výdaj stravy a sledovanie kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach
Formulár N 1-84
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachPorciovník
na výživu pacientov "__" __________ 20__
Hlava Pobočka (podpis)
čl. med. sestra pobočky (podpis)
Med. diétna sestra oddelenia (podpis)
Formulár N 22-MZ
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachNázov inštitúcie __________________________________________________
Súhrnné informácie o prítomnosti pacientov na jedle
o ___ hodinách "__" _______ 20__
(Zadná strana)
Individuálne a doplnkové stravovanie
(ako aj výživa matiek, ktoré sú s bábätkami v zdravotníckom zariadení)Formulár N 23-MZ
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachZoznam podkladov
Na dovolenke do potravinových prídelových oddelení
(jedlo: raňajky, obed, večera atď.)
20__
Diétna sestra ______ Vedúci výroby (šéfkuchár) _____
Formulár N 1-85
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachNázov zdravotníckeho zariadenia _______________________________________________
Súhlasím: ____________
Vedúci inštitúcie
Karta rozloženia N
Názov jedla __________________________________________________________
Indikácia na použitie __________________________________________________
Meno Produktu Hrubý Net Chemické zloženie cena Proteíny, g Tuky, g Sacharidy, g kalórie,
kcalHmotnosť hotového jedla: Dietológ (diétna sestra)
vedúci výroby (šéfkuchár)
účtovník
Obrat kariet
Technológia varenia:_________________________________________________
Formulár N 44-MZ
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach"Súhlasím"
Hlavný lekár (podpis)
Názov inštitúcie _________________________________________________
Rozloženie menu na varenie jedál na _________________________
pacienti na "__" ___________ 20__
Deň v týždni
názov Koľko riadu N riad od cartoteca Názvy produktov v gramoch Výstup hotových jedál M
ja
s
oja
th
c
aT
v
o
R
o
GM
o
l
o
do
oOD
a
X
a
ROvocný džús Kyslá smotana Maslo Zeleninový olej Komu
a
R
t
o
f
e
l
bKomu
a
P
pri
s
t
aM
pri
do
aX
l
e
bZelený hrach ja
b
l
o
do
aKvasnice L
a
m
o
nŠtandardné diéty Príjem jedla a riadu v ňom zahrnutých B
pri
f
e
tKomu
pri
X
n
jaB
pri
f
e
tKomu
pri
X
n
jaB
pri
f
e
tKomu
pri
X
n
jaCelkom: Odborník na výživu (podpis)
diétna sestra (podpis)
Vedúci výroby (šéfkuchár) (podpis)
účtovník (podpis)
Formulár 1-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachI. Údaje o majiteľovi zdravotnej knižky.
II. Poznámka k prechodu na prácu v iných inštitúciách.
III. Výsledky lekárskeho vyšetrenia.
IV. Výsledky štúdie o tuberkulóze.
V. Výsledky štúdie o prenášaní bacilov.
VI. Výsledky štúdie o helmintizme.
VII. Známky na odložených infekčno-črevných ochoreniach.
VIII. Absolvovanie skúšky zo sanitárno-technického minima.
IX. Záznam o očkovaní.
X. Osobitné známky hygienického dozoru o tomto zamestnancovi (porušenie pravidiel
osobná hygiena, požiadavky na sanitárny dohľad atď.).
Formulár 2-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachčasopis "Zdravie"
Formulár 3-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachJournal of C-vitaminizácia riadu
Formulár 6-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachDenník kontroly kvality hotového jedla (chybný)
* - pri výmene jednotlivých jedál pri raňajkách, obede alebo večeri vykonajte príslušný záznam
Dodatok 5
Schválené nariadením ministerstva
zdravotníctvo Ruskej federácie
zo dňa 05.08.2003 N 330NÁVOD NA ORGANIZÁCIU ENTERÁLNEJ VÝŽIVY
V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Enterálna výživa je typ nutričnej terapie, pri ktorej sa živiny zavádzajú cez žalúdočnú (črevnú) sondu vtedy, keď pri mnohých ochoreniach nie je možné dostatočne uspokojiť energetické a plastické potreby organizmu prirodzeným spôsobom.
V zdravotníckych zariadeniach organizáciu enterálnej výživy vykonávajú anesteziológovia-resuscitátori, gastroenterológovia, terapeuti, chirurgovia, ftiziatri, združení v tíme nutričnej podpory, ktorí prešli špeciálnym školením v oblasti enterálnej výživy.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Nákup výživových zmesí na enterálnu výživu sa uskutočňuje v súlade s Usmernením o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie z 21. decembra 2005 N 152n (v. v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 N 01 /32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruskej federácie „Zvýšenie v nákladoch na zásoby“ s priradením výživových zmesí na enterálnu výživu do časti „lieky a obväzy.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)Členovia tímu nutričnej podpory: vedú kurzy o enterálnej výžive s lekármi zdravotníckeho zariadenia; poskytovať konzultačnú pomoc lekárom iných špecializácií a analyzovať klinické a ekonomická efektívnosť enterálna výživa pacientov.
Indikácie pre použitie enterálnej výživy
Proteínová energetická podvýživa, keď nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem živín:
Novotvary, najmä lokalizované v hlave, krku a žalúdku;
Poruchy centrálneho nervového systému: kóma, cerebrovaskulárna mŕtvica alebo Parkinsonova choroba, v dôsledku ktorých sa vyvinú poruchy stavu výživy;
Radiačná a chemoterapia pri onkologických ochoreniach;
Choroby gastrointestinálneho traktu: Crohnova choroba, malabsorpčný syndróm, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, ochorenia pečene a žlčových ciest;
Výživa v predoperačnom a pooperačnom období;
zranenie, popáleniny, akútnej otravy;
Komplikácie pooperačného obdobia (fistuly gastrointestinálneho traktu, sepsa, zlyhanie anastomóznych stehov);
Infekčné choroby;
Duševné poruchy: psychiatrická anorexia, ťažká depresia;
Akútne a chronické radiačné poranenia;
Rozšírené a generalizované formy tuberkulózy s výsevom a rozpadom, s výrazným úbytkom hmotnosti, tuberkulóza v kombinácii s HIV v III B a ďalšie štádiá; predoperačné a pooperačné obdobia; lokálne formy tuberkulózy u malých detí a v dospievaní.
Kontraindikácie použitia enterálnej výživy
Črevná obštrukcia;
Akútna pankreatitída;
Ťažké formy malabsorpcie.
Hodnotenie podvýživy
Pri predpisovaní enterálnej výživy, ako aj pri výbere zloženia živných zmesí a určovaní dávkovania je potrebné kontrolovať stupeň porúch nutričného stavu. V prvej fáze sa pomocou anamnézy a klinického vyšetrenia pacientov identifikujú rizikové skupiny pre podvýživu. U rizikových pacientov sa vykonáva podrobnejšie hodnotenie stavu výživy a v prípade potreby je predpísaná vhodná liečba.
Hodnotenie stavu výživy sa vykonáva podľa ukazovateľov, ktorých súhrn charakterizuje nutričný stav pacienta a jeho potrebu živín:
a) antropometrické údaje:
rast
- telesná hmotnosť
- index telesnej hmotnosti (BMI)
- obvod ramena
- meranie kožno-tukového záhybu tricepsub) biochemické ukazovatele:
celkový proteín
- albumín
- transferínc) imunologické ukazovatele:
Celkový počet lymfocytov
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Pozorovacia mapa
pacient dostávajúci enterálnu výživu(vložiť do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, registračný list N 003 / U)
Názov zdravotníckeho zariadenia _________________________
N anamnéza ______________________________________________________________
CELÉ MENO. __________________________ Pohlavie _____ Vek ______________________
Výška ______________________ Telesná hmotnosť pri prijatí ______________ (kg),
pri vypúšťaní ______________ (kg).
Zmeny telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov ________________________________
Klinická diagnóza:______________________________________________________
_________________________________________________________________________
N Ukazovatele Počiatočné údaje Po ošetrení Normy Podvýživa svetlo priemer ťažký Body 3 2 1 0 1 BMI kg/m2 25-19 19-17 17-15 <15 2 Obvod ramena, cm muži 29-26 26-23 23-20 <20 ženy 28-25 25-22,5 22,5-19,5 <19,5 3 KZhST, mm muži 10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4 ženy 14,5-13 13-11,6 11,6-10,1 < 10,1 4 Obvod ramenného svalu, cm muži 25,7-23 23-20,5 20,5-18 <18 ženy 23,5-21 21-18,8 18,8-16,5 <16,5 5 Celková bielkovina, g/l 265 65-55 55-45 <45 6 Albumín, g/l >35 35-30 30-25 <25 7 Transferín, g/l 82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6 8 Lymfocyty, tisícky >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9 Súčet bodov 24 24-16 16-8 8 BMI - index telesnej hmotnosti: hmotnosť / výška m2
KZhST - kožný tukový záhyb tricepsu.
Pre enterálnu výživu je potrebné určiť energetické potreby organizmu. Spotrebu energie je potrebné určiť metódou priamej alebo nepriamej kalorimetrie. Ak nie je možné vykonať uvedené metódy výskumu, posúdenie energetických potrieb sa môže vykonať výpočtom pomocou príslušných rovníc:
podľa Harris-Benedictovej rovnice:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
kde DRE - skutočné náklady na energiu (kcal / deň);
OEO - základný energetický metabolizmus;
FA - faktor aktivity; FT - traumatický faktor;
TF - teplotný faktor; DMT - podváha.
OEE (muži) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)
OEE (ženy) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)
kde MT - telesná hmotnosť (kg);
P - výška (cm);
B - vek (roky).
Pre čo najpresnejšie určenie spotreby energie pri ťažkých stavoch pacientov je potrebné použiť nasledujúce úpravy Harrisovej-Benedictovej rovnice:
Energetický prísun hlavných živín:
1 g sacharidov = 4 kcal
1 g bielkovín = 4 kcal
1 g tuku = 9 kcal
Potreba živín závisí od stupňa podvýživy (tab. 8) a charakteru ochorení (tab. 9).
Výber zloženia zmesí na enterálnu výživu
Pri výbere receptúry na enterálnu výživu by ste sa mali riadiť nižšie uvedeným zoznamom enterálnych prípravkov, ktoré sú schválené na použitie ruským ministerstvom zdravotníctva.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu by mal vychádzať z údajov klinického, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia pacientov, spojených s povahou a závažnosťou ochorenia a stupňom zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu (GIT).
Pri normálnych potrebách a zachovaní funkcií gastrointestinálneho traktu sú predpísané štandardné zmesi živín.
Pri zvýšených požiadavkách na bielkoviny a energiu alebo obmedzení tekutín sú predpísané vysokokalorické zmesi živín.
Tehotným a dojčiacim ženám by sa mali podávať výživové zmesi určené pre túto skupinu.
V kritických a imunodeficitných stavoch sa predpisujú nutričné zmesi s vysokým obsahom biologicky aktívnych bielkovín, obohatené o stopové prvky, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny.
Pacientom s diabetes mellitus I. a II. typu sú priradené nutričné zmesi so zníženým obsahom tukov a uhľohydrátov s obsahom vlákniny.
V prípade zhoršenej funkcie pľúc sú predpísané výživné zmesi s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov.
Pri poruche funkcie obličiek sú predpísané výživné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín.
Pri poruche funkcie pečene sú predpísané výživné zmesi s nízkym obsahom aromatických aminokyselín a vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom.
Pri čiastočne narušených funkciách gastrointestinálneho traktu sú predpísané zmesi živín na báze oligopeptidov.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)Pri nefunkčnom čreve (črevná obštrukcia, ťažké formy malabsorpcie) sa musí pacientovi podávať parenterálna výživa.
Pri aktívnej tuberkulóze procesu sú predpísané špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín, určené na enterálnu výživu pacientov s tuberkulózou.
(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)Tabuľka 8
k Návodu na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachPožiadavky na základné živiny (bielkoviny, tuky, sacharidy)
v závislosti od stupňa podvýživy(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Tabuľka 9
K Návodu na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniachPotreba bielkovín pri určitých chorobách
Spôsoby podávania enterálnych nutričných zmesí
V závislosti od trvania priebehu enterálnej výživy a zachovania funkčného stavu rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú tieto spôsoby podávania živných zmesí:
1. Použitie živných zmesí vo forme nápojov cez tubu v malých dúškoch;
2. Trubicová výživa nazogastrickou, nazoduodenálnou, nazojejunálnou a dvojkanálovou sondou (na odsávanie gastrointestinálneho obsahu a intraintestinálne podávanie živných zmesí, hlavne u chirurgických pacientov).
3. Zavedením stómie: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostómia. Stómy môžu byť umiestnené chirurgicky alebo endoskopicky.
Kontrolu účinnosti enterálnej výživy vykonáva ošetrujúci lekár spolu s členom tímu nutričnej podpory sledovaním množstva ukazovateľov stavu pacienta.
Klinické údaje Ukazovatele Dni pozorovania Teplota Pulz PEKLO Rýchlosť dýchania Plynatosť Stolička Strata vody, l:
- diuréza
- potenie (0,8 l)
- sondamiSomatometrické údaje Telesná hmotnosť, kg BMI kg/m2 Obvod ramena, cm Hrúbka záhybu nad tricepsom, mm Obvod ramenného svalu, cm Ukazovatele Dátum merania Laboratórne údaje - hemoglobín - erytrocyty - leukocyty - lymfocyty - hematokrit - osmolalita krvi - celkový proteín - albumín - transferín - močovina - kreatinínu - cholesterol - glukóza - draslík - sodík - vápnik - chloridy - ALT - ASAT - bilirubín Biochémia moču: - celkový dusík - aminazot - močovina - kreatinínu
"Manatee", malé hydrografické plavidlo a námorný transport zbraní
Malé hliadkové lode
"Boyky" a "Resistant" sa vrátili do Baltiyska
Ako používať elektronický teplomer: princíp činnosti, funkcie merania teploty a pokyny krok za krokom
Staré manuálne objektívy pre Canon (vrátane sovietskych objektívov)
Ako vypočítať objem miestnosti v m3 kalkulačka
Ťažba riečneho piesku. Ťažba piesku. Ako sa ťaží hlina v zime