Organizácia lekárskej výživy. Organizácia klinickej výživy Objednávka 330 skladovanie liekov so zmenami

Proces organizácie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach našej krajiny je potrebné posudzovať z hľadiska súčasnej federálnej legislatívy. Po prvýkrát v ruskej legislatíve federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ definuje pravidlá upravujúce základy organizácie klinickej výživy.

Tabuľka 3. Dokumenty o implementácii hlavných pokynov nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330

Organizácia lekárskej výživy na federálnej úrovni

Organizácia lekárskej výživy na federálnej úrovni prebieha v súlade s požiadavkami nasledujúcich predpisov:

Federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. V súlade s čl. 76 Ústavy Ruskej federácie má zákon priamy účinok na území celej krajiny. V oblasti ochrany zdravia tento zákon zavádza najvšeobecnejšie základné normy, ktoré si vyžadujú podrobnejšie vysvetlenie v rezortných nariadeniach, usmerneniach a informačných listoch (pozri text dokumentu na webovej stránke www.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 24. júna 2010 č. 474n „O schválení postupu poskytovania zdravotná starostlivosť populácie v odbore „dietológia“. Objednávka je regulačný dokument, ktorý definuje zásady, postup a systém organizácie lekárskej výživy v Ruskej federácii.

Normy liečebnej výživy sú základom pre tvorbu výživových dávok v dietoterapii a zároveň organizáciu, plánovanie a financovanie celého systému liečebnej výživy v ústave.

Regulačné dokumenty, ktorých názvy sú uvedené v tabuľke. 1, sú v súčasnosti platné na celom území našej republiky a sú pre zdravotnícke organizácie povinné pri organizovaní liečebnej výživy.

Organizáciu liečebno-preventívnej výživy pacientov podstupujúcich ústavnú liečbu je potrebné vykonávať vo všetkých zdravotníckych organizáciách, ktoré majú celodenné lôžka a denné lôžka so stravou, sanatóriá v súlade s ust. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“.

Dokumenty schválené týmto nariadením sú povinné na použitie pri organizácii potravinového systému, toku dokumentov, účtovaní spotreby potravín, predpisovaní terapeutickej výživy rôznym kategóriám pacientov v súlade s chorobami a komplikáciami chorôb. Jedným z týchto dokumentov je návod na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach. Definuje nasledujúce normy pre organizáciu terapeutickej výživy:

Charakteristika, chemické zloženie a energetická hodnota štandardných diét používaných v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice a pod.).
Pomer prírodných potravinových produktov a špecializovaných potravinových produktov v každodennej strave pacienta.
Zameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál.
Náhrada produktov za bielkoviny a sacharidy.
Postup pri extrakcii jedla pre pacientov v zdravotníckych zariadeniach.
Postup monitorovania kvality pripravovaného jedla v zdravotníckom zariadení.
Odporúčania na vybavenie stravovacej jednotky a špajze.
Preprava pripraveného jedla.
Hygienický a hygienický režim stravovacej jednotky a špajze.
Zoznam dokumentácie stravovacieho oddelenia pre výdaj stravyvýskum a kontrola kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach.

V súvislosti s vydaním príkazu č. 330 boli doteraz používané normy podľa pomeru chemického zloženia diét, zameniteľnosti potravinárskych výrobkov a náhrady výrobkov nepoužívať v zdravotníckych zariadeniach. Po prvýkrát federálny rezortný poriadok zaviedol jednotný zdravotníckych zariadení nomenklatúra štandardných diét.

Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach sú tiež povinné. S cieľom štandardizovať podávanie enterálnej výživy tento dokument definuje nasledujúce požiadavky:

indikácie na použitie enterálnej výživy;
kontraindikácie používania enterálnej výživy;
hodnotenie podvýživy;
pozorovacia karta pacienta na enterálnej výžive (vložiť do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, registračný list 003/U);
metodika zisťovania energetických potrieb organizmu;
výber zloženia zmesí na enterálnu výživu;
požiadavky na základné živiny (bielkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti od stupňa podvýživy;
potreba bielkovín pri určitých chorobách;
spôsoby zavádzania enterálnych výživových zmesí.

Federálny rezortný výnos Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 5. mája 1983 č. 530 „O schválení pokynov na účtovanie potravín v liečebných a preventívnych a iných zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú v štátnom rozpočte ZSSR“(v znení zmien zo 17.5.1984, 30.12.1987) a vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 8.5.2003 č. 330 "O opatreniach na zlepšenie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie" schválila systém účtovníctva a správy dokladov. Je potrebné viesť dokumentáciu v súlade s požiadavkami týchto objednávok, keďže nejde len o systém evidencie pacientov naložených na jedlo, ale aj o systém výdaja stravy, ktorý kontroluje míňanie finančných prostriedkov.

Všetky dokumenty o organizácii lekárskej výživy možno rozdeliť do troch skupín:

Dokumentácia určená na vydávanie potravinárskych výrobkov a účtovníctvo, prostriedky na ne vydané.
Dokumenty odzrkadľujúce kontrolu zdravotného stavu zamestnancov stravovania.
Dokumentácia o organizácii diétnej služby (výrobná dokumentácia).

Federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011

„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“, Ch. 5 „Organizácia zdravotnej starostlivosti“ Čl. 39 "Liečivá výživa":

"jeden. Liečebná výživa je výživa, ktorá zabezpečuje uspokojovanie fyziologických potrieb ľudského organizmu v oblasti živín a energie s prihliadnutím na mechanizmy vzniku ochorenia, charakteristiku priebehu základných a sprievodných ochorení a na vykonávanie preventívnych a liečebných opatrení. úlohy.

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“, Ch. 5 „Organizácia zdravotnej starostlivosti“ Čl. 39 „Zdravá výživa“: „Normy liečebnej výživy schvaľuje oprávnený federálny orgán výkonná moc».

Stôl 1. Regulačné dokumenty, ktoré sú povinné na implementáciu lekárskymi organizáciami pri organizácii lekárskej výživy

Právny dokument	Nutričné normy
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 330 z 5. augusta 2003 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ (registrovaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 12. septembra 2003 č. 5073), v znení výnosov Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 7. októbra 2005 č. 624 (registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 1. novembra 2005 č. 7134), zo dňa 10. januára 2006 č. 2 ( registrovaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 24. januára 2006 č. 7411) a zo dňa 26. apríla 2006 č. 316 (registrovaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 26. mája 2006 č. 7878).	Priemerný denný súbor produktov na pacienta v zdravotníckych zariadeniach. Priemerné denné potravinové balíčky pre deti, ktoré sa liečia v sanatóriách a kúpeľoch rôznych profilov (okrem tuberkulózy). Priemerná denná sada produktov pre dospelých podstupujúcich liečbu v sanatóriu. Priemerné denné balíčky potravín pre deti postihnuté radiačnou záťažou, ktoré sa liečia v sanatóriách a kúpeľoch rôzneho profilu (okrem tuberkulózy).
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 333 z 10. marca 1986 „O zlepšení organizácie lekárskej výživy v pôrodniciach (oddelenia) a detských nemocniciach (oddelenia)“. Znenie objednávky nebolo oficiálne zverejnené. Stanovené výživové normy pre pacientov boli dohodnuté s Ministerstvom financií ZSSR (list Ministerstva financií ZSSR z 12. septembra 1985 č. 23-2-10/11).	Nutričný normatív pre pacientov v pôrodniciach (oddelenia) a detských nemocniciach (oddelenia) na pacienta a deň v gramoch.
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a lekárskeho priemyslu Ruskej federácie zo 6. mája 1995 č. 122 „O opatreniach na zlepšenie prevádzky nemocníc pre vojnových veteránov“. Znenie objednávky nebolo oficiálne zverejnené.	Priemerný denný súbor potravinových výrobkov pre pacientov podstupujúcich liečbu v nemocniciach (oddelenia všeobecných nemocníc) pre vojnových veteránov.
Nariadenia Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 5. mája 1983 č. 530 „O schválení pokynov na účtovanie potravinárskych výrobkov v liečebných a preventívnych a iných zdravotníckych zariadeniach financovaných zo štátneho rozpočtu ZSSR“ (v znení zo 17. mája , 1984, 30. decembra 1987).	Jednotný systém účtovania potravín v zdravotníckom zariadení.

Dokumentácia prvej skupiny Dokumentácia určená na výdaj potravín a účtovníctvo, na ne vydané rozpočtové prostriedky.

K dokumentom prvej skupiny patria hlavné ohlasovacie formuláre, ktoré sú zostavené na zabezpečenie stravy pre pacientov prijatých do nemocnice.

Hlavným dokumentom v tejto skupine je kartotéka diétnych jedál (podrobnosti o tomto dokumente nájdete v článku „Špecializovaná kartotéka diétnych jedál“, PD č. 1, alebo na stránke www. dokumenty, ktoré informujú o spokojnosti fyziologických potrieb ľudského tela v oblasti živín a energie s prihliadnutím na mechanizmy vzniku ochorenia, charakteristiku priebehu základných a sprievodných ochorení, chorý počas dňa, plánovať prácu stravovacej jednotky, uľahčiť organizačné činnosti, vypočítať spotrebu produktov a alokácie, ktoré sú im pridelené.

Sedemdňové konsolidované menu

Na základe kartotéky sa zostavuje sedemdňový súhrnný jedálny lístok. Pomocou sedemdňového menu v práci je možné plánovať objem nákupov potravín, organizovať prácu stravovacieho personálu a rozvíjať štandardy pri príprave rôznych jedál.

Odporúča sa mať dva jedálne lístky - jeseň-leto a zima-jar, keďže sortiment produktov sa mení v závislosti od ročného obdobia, navyše niektoré produkty majú po spracovaní za studena (čistení) rôzne percento odpadu. Samozrejme, je povolené mať jedno sedemdňové konsolidované menu, ale potom je potrebné ho upraviť podľa ročných období.

Pred zostavením sedemdňového jedálneho lístka je potrebné vypracovať nomenklatúru diét a schváliť štandardné a špeciálne diéty v Rade pre klinickú výživu.

Počet diét a ich zostava by mala byť pre každú inštitúciu individuálna a prispôsobená jej profilu. Pri zostavovaní jedálneho lístka je veľmi dôležité brať do úvahy kvalitatívnu rozmanitosť jedál počas dňa a týždňa ako celku. Je žiaduce, aby sa jedno jedlo v jeho modifikáciách čo najviac využívalo na rôzne diéty.

Pri zostavovaní jedálneho lístka sa hlavná pozornosť venuje chemickému zloženiu stravy, jej energetickej hodnote, správnemu využívaniu prirodzených potravinových noriem, vynaloženiu prostriedkov pridelených na potraviny, možnosti nahradenia produktov v súlade s tabuľkami náhrad za bielkoviny. a tuku. Pri zostavovaní jedálneho lístka sa prihliada aj na národné charakteristiky zaraďovaním príslušných jedál.

Karta rozloženia

Pre každé jedlo vyrobené v stravovacej jednotke je potrebné vyhotoviť dispozičnú kartu v dvoch kópiách (formulár č. 1-85), z ktorých jedna je uložená v účtovníctve a druhá u diétnej sestry.

Každá karta rozloženia obsahuje údaje: názov jedla, zoznam diét, pri ktorých sa odporúča toto jedlo používať; zoznam produktov potrebných na prípravu tohto jedla; záložkové sadzby (brutto); Cista hmotnost; chemické zloženie misky a energetickú hodnotu misky na čistej báze, berúc do úvahy straty počas tepelné spracovanie hotové jedlo; jeho odhadované náklady; technológia varenia.

Diétna nomenklatúra

Štandardné diéty- ide o diéty s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov a obohatené o vitamínové a minerálne komplexy. Štandardné diéty sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, priemerným denným súborom produktov používaných ako hlavné terapeutické diéty, ako aj použitými technológiami varenia.

Špeciálne diéty sú zaradené do špecifickej klinicko-štatistickej skupiny pacientov, ktorých stav si vyžaduje vylúčenie niektorých potravín z terapeutickej diéty, tvoria sa na základe štandardných diét v súlade s nozologickou formou ochorenia, fázou ochorenia. . Korekcia bielkovín v strave sa uskutočňuje suchými proteínovými kompozitnými zmesami.

Existuje ďalší typ diéty - individuálne diéty. Sú priradené konkrétnemu pacientovi, ktorého stav si vyžaduje vylúčenie niektorých potravín zo stravy. Ak má pokles indexu telesnej hmotnosti pod normatívne ukazovatele, potom sa strava tvorí individuálne v súlade s nosologickou formou ochorenia, fázou ochorenia, potrebou dodatočnej výživy.

Účtovná a výkaznícka dokumentácia

Množstvo dokumentov, ktoré sa musia povinne uchovávať v zdravotníckom zariadení, sa týka účtovných a výkazníckych dokladov. V zdravotníckych zariadeniach, aby sa optimalizovala práca, v súčasnosti zavádzajú automatizované systémy workflow, ktoré zabezpečujú implementáciu princípov výživy založených na dôkazoch.

Informácie o prítomnosti pacientov ktorí sú na strave, sa predkladajú na tlačive č. 22 v súlade s príkazom č. 330 zo dňa 05.08.2003. Táto forma je základom pre plánovanie a rozdeľovanie pacientov podľa diét a jedál.

Základné právny dokument, na základe ktorej sa vydávajú potraviny zo skladu do potravinovej jednotky na varenie a míňajú sa prostriedky na potraviny, menu rozloženia(tlačivo č. 44-MZ, objednávka č. 330 zo dňa 05.08.2003). Poslednú číslicu v ponuke rozloženia zadáva účtovník, ktorý vypočíta celkový počet všetkých produktov potrebných na prípravu všetkých jedál na ich uvoľnenie zo skladu.

Požiadavka na vydávanie produktov(tlačivo č. 45-M3, objednávka č. 330 zo dňa 05.08.2003). Tento dokument je vyhotovený v dvoch kópiách. Jeden exemplár zostáva po výdaji produktov od skladníka, podľa druhého exempláru dostane vedúci výroby (kuchár) jedlo od skladníka na varenie na druhý deň. Výrobky sú uložené v dennej zásobovacej špajzi. Plnú finančnú zodpovednosť za ne nesie vedúci výroby (šéfkuchár). Na druhý deň rozdeľuje kuchárom jedlo podľa jedál, ktoré pripravujú. Druhá kópia sa odovzdá oddeleniu sčítania na zúčtovanie a následne si ju ponechá vedúci výroby.

Požiadavka na bufet(čaj, chlieb, maslo, cukor a pod.) sa vydáva samostatne podľa toho istého tlačiva č. 45-MZ. Bufetové produkty zo skladu idú priamo do oddelení, obchádzajúc stravovaciu jednotku.

Ak sa počet pacientov v porovnaní s údajmi o rozložení jedálneho lístka (alebo požiadavkami na jedálny lístok) zmení o viac ako tri osoby, diétna sestra pripraví "Informácie o pohybe pacientov". V súlade s týmto dokumentom vypracuje formulár č.434-kožušina (s nárastom počtu pacientov) "Dopyt po sklade" získať ďalšie produkty založené na hlavnej verzii štandardnej stravy. Ak sa počet pacientov v porovnaní s predchádzajúcim dňom zníži, produkty nepoužité na varenie sa vrátia do skladu v rovnakej forme s označením „Vrátiť“ (okrem produktov, ktoré už boli vložené do kotla pri príprave raňajok).

Formulár č. 23-MZ "Distribučný zoznam na dovolenku na prídelové oddelenia"(strava: raňajky, obed, večera atď.). Tento dokument je základom pre vydanie hotové jedlá na nemocničných oddeleniach.

Jedálny lístok sa odporúča vyvesiť pri vchode do jedálne, aby sa s ním pacienti mohli oboznámiť. Zodpovedný za organizáciu klinickej výživy v nemocnici by mal informovať pacientov o výmene určitých jedál. Pri absencii potrebných produktov sa táto náhrada musí vykonať s prihliadnutím na ich nutričnú hodnotu.

Kumulatívne vyhlásenie odráža skutočnú spotrebu všetkých produktov za posledný mesiac. Účtovník ho musí vypracovať do 10. dňa nasledujúceho mesiaca a predložiť ho dietológovi alebo osobe zodpovednej za organizáciu klinickej výživy na rozbor implementácie noriem prirodzenej stravy. Odborník na výživu alebo osoba zodpovedná za organizáciu liečebnej výživy je povinná do 15. dňa informovať vedúceho lekára o stave plnenia potravinových noriem a v prípade nedostatkov urobiť opatrenia na ich odstránenie.

Dokumentácia druhej skupiny. Dokumenty odzrkadľujúce kontrolu zdravotného stavu zamestnancov stravovania

Dokumenty odzrkadľujúce kontrolu zdravotného stavu zamestnancov stravovania patria do druhej skupiny dokumentov o organizácii liečebnej výživy.

Každý pracovník v stravovaní musí mať:

„Osobná zdravotná knižka pracovníka spoločného stravovania“ (tlačivo č. 1-lp, obj. č. 330 zo dňa 8. 5. 2003).
"Journal of Records of Medical Research". Tento časopis vedie diétna sestra, ktorá je povinná sledovať včasnosť lekárskeho výskumu u všetkých zamestnancov stravovacieho oddelenia.
Časopis „Zdravie“ (tlačivo č. 2-lp, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Posledne menované denne podáva diétna sestra.

Dokumentácia tretej skupiny. Dokumentácia pre organizáciu diétnej služby (výrobná dokumentácia)

Dokumentácia o organizácii diétnej služby (výrobná dokumentácia):

Pracovný list zamestnanca.
Plány zamestnancov na mesiac dopredu.
Kniha (alebo fascikel) objednávok a objednávok, kde by mali byť starostlivo uložené pokyny od vyšších zdravotníckych autorít a usmernenia pre organizáciu klinickej výživy v príslušnom poradí.
Protokol bezpečnostnej inštruktáže.
Denník hodnotenia hotových jedál (chybný).
Vestník odmietnutia výrobkov a potravinárskych surovín dodávaných do stravovacieho oddelenia.
Journal of C-vitaminization of food.
Priečinok chemických rozborov hotových jedál.
Journal of Perishable Products.
Kniha inventára, tlačivo č. M-17 (Nariadenie MZ SSR č. 530 zo dňa 5. 5. 1983).
Záznam administratívnych kôl.
Sanitárny denník.

S dostupnosťou a riadnou údržbou všetkej dokumentácie o organizácii diétnej služby je možné jasne organizovať organizáciu terapeutickej výživy v inštitúcii vo všetkých fázach.

Potreba GOST

Na federálnej úrovni sa zaviedlo množstvo právnych dokumentov na zabezpečenie kvality potravinárskych výrobkov a bezpečnosti ich používania vo verejnom stravovaní, vrátane liečebných a preventívnych, v zdravotníckych zariadeniach (pozri tabuľku 2).

Federálny zákon č. 184-FZ z 27. decembra 2002 „o technickom predpise“ sú definované princípy normalizácie v Ruskej federácii, ustanovené pravidlá pre aplikáciu technických predpisov a národných noriem Ruskej federácie (GOST R 1.0-2004 "Normalizácia v Ruskej federácii. Základné ustanovenia"). Tento dokument uvádza, že technické predpisy, t. j. federálne zákony, ktoré ustanovujú bezpečnostné požiadavky, sú povinné pre aplikáciu na všetky produkty.

V súčasnosti platia technické predpisy pre mlieko a mliečne výrobky, džúsy a iné potravinárske výrobky.

Národné normy, alebo ako sa tiež nazývajú, GOST R, sú jednou z najdôležitejších súčastí reformy technický predpis v RF. Sú rozdelené do dvoch typov: normy pre metódy analýzy a normy, ktoré stanovujú požiadavky na akýkoľvek typ produktu. Novozavedený systém GOST, vytvorený s cieľom nahradiť zastarané normy, definoval špecifické normy pre celé skupiny produktov, vrátane špecializovaných. takže, Národná norma Ruskej federácie GOST R 53861-2010 „Produkty diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy. Mieša bielkovinový kompozit za sucha. Všeobecné technické podmienky", schválený nariadením Federálnej agentúry pre technickú reguláciu a metrológiu zo dňa 7. septembra 2010 č. 219-st, definoval základné požiadavky na špecializované výrobky určené na diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu dospelých a detí starších ako tri roky ako bielkovinu komponent na prípravu hotových jedál.

Chcete viac informácií o dietetike?
Prihláste sa na odber informačného a praktického časopisu „Praktická dietológia“!

SanPiN a rozlíšenia

Množstvo dokumentov, ktoré definujú požiadavky na priestory, výrobné procesy a potravinárske výrobky, predstavujú hygienické pravidlá a predpisy schválené hlavným sanitárom Ruskej federácie. Tu sú niektoré z nich:

Vyhláška hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 5. mája 2003 č. 91 "O opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom železa v strave obyvateľstva."
Sanitárne a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schválené hlavným štátnym hygienickým lekárom dňa 17.01.2005 v znení zmien a doplnkov 27.06.2008) "Organizácia detskej výživy", 2.3.2 "Potravinárske suroviny a potravinárske výrobky“.
Hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygienické požiadavky na trvanlivosť a podmienky skladovania potravín."
Vyhláška hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie z 5. marca 2004 č. 9 „O dodatočných opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom mikroživín“.

Povinná je aj implementácia týchto dokumentov do organizácie liečebnej a preventívnej výživy.

Federálny zákon č. 184-FZ z 27. decembra 2002 „O technickom predpise“ (prijatý Štátnou dumou 15. decembra 2002, schválený Radou federácie 18. decembra 2002), Ch. jeden" Všeobecné ustanovenia» Čl. 2. "Základné pojmy":

„Technický predpis – dokument, ktorý je prijatý medzinárodnou zmluvou Ruskej federácie, podlieha ratifikácii spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie, alebo v súlade s medzinárodnou zmluvou Ruskej federácie, ratifikovaný predpísaným spôsobom. právnymi predpismi Ruskej federácie alebo federálnym zákonom, alebo dekrétom prezidenta Ruskej federácie, alebo dekrétom vlády Ruskej federácie, alebo regulačným právnym aktom federálny orgán výkonný orgán pre technický predpis, a ustanovuje záväzné požiadavky na uplatňovanie a realizáciu požiadaviek na predmety technického predpisu (výrobky alebo výrobky a súvisiace požiadavky na výrobky procesy navrhovania [vrátane prieskumov], výroba, konštrukcia, montáž, nastavovanie, prevádzka, skladovanie, preprava, predaj a likvidácia).

Tabuľka 2 Právne dokumenty upravujúce kvalitu potravinárskych výrobkov a bezpečnosť ich používania vo verejnom stravovaní

Na úrovni predmetu Federácia

Dokumenty uvedené v predchádzajúcich častiach článku sú povinné na vykonanie na úrovni subjektu federácie. Pri plánovaní organizácie systému lekárskej výživy v regióne však môžu zdravotnícke orgány vydať miestne zákony, ktorých hlavným kritériom je možnosť rozšírenia regulačných dokumentov platných v Ruskej federácii.

V súlade s čl. 39 federálny zákon Ruskej federácie zo dňa 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ Nariadenie vlády Ruskej federácie z 25. októbra 2010 č. verejná politika Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020“ odporúča sa, aby výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie pri tvorbe a implementácii zohľadnili ustanovenia Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020 regionálne programy sociálno-ekonomického rozvoja.

Dekrét prezidenta Ruskej federácie č. 598 zo 7. mája 2012 „O zlepšení štátnej politiky v oblasti zdravotníctva“ uložil vláde Ruskej federácie spolu s výkonnými orgánmi zakladajúcich subjektov Ruskej federácie , schváliť do 1. júla 2012 akčný plán implementácie „Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020“.

V súlade s uvedenými regulačnými právnymi aktmi ustanovenými vládou Ruskej federácie, ako aj nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a s cieľom zjednotiť požiadavky na organizáciu stravovania (liečebné a preventívne) výživy, štandardizovať priemernú dennú stravu a sedemdňové menu v lekárskych organizáciách v Moskve, Ministerstvo zdravotníctva Moskvy vydalo nariadenie č. 1851 z 23. decembra 2011 „O zlepšení organizácie diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy“ , ako aj množstvo metodických odporúčaní „Kartový index jedál diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy s optimalizovaným zložením pre deti“, ktoré upravujú algoritmus organizácie diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy v zdravotníckych organizáciách mesta.

Táto objednávka používa normy fyzických potrieb vyvinuté Rospotrebnadzorom (G. G. Onishchenko), normy korekcie bielkovín hotových jedál, vypočítané v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č.330. vývoj Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Výskumný ústav výživy" Ruskej akadémie lekárskych vied uvádza optimalizované priemerné denné sady potravín. Vďaka prijatým opatreniam, zjednoteniu požiadaviek na organizáciu diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy, štandardizácii priemerných denných potravinových súprav a sedemdňovému menu v lekárskych organizáciách v Moskve môžu vedúci zdravotníckych zariadení rozumne a efektívne míňať finančné zdroje. Okrem toho bolo potrebné zaviesť do práce rezortu zdravotníctva aj mimorezortnú kontrolu vynakladania prostriedkov na liečebnú výživu a kvalitu stravy v zdravotníckych zariadeniach.

V niektorých zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie boli vypracované dokumenty na implementáciu hlavných pokynov nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie terapeutickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruská federácia“ v súlade s Postupom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v profile „dietológia“ schváleným Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska » (pozri tabuľku 3). OD plné texty dokumenty uvedené v tabuľke nájdete na www..

Ako príklad zavedenia štandardizácie systému liečebnej a preventívnej výživy môžeme uviesť informačný list Ministerstva zdravotníctva Územného fondu povinného zdravotného poistenia Saratovského kraja zo dňa 19.9.2010 č.1103-17. / 3146, č. 4529, adresovaná prednostom štátnych orgánov a zdravotníckych zariadení. Dokument je prezentovaný vo forme usmernenia „Normy organizácie klinickej výživy“ pre stravovanie pre klinické a štatistické skupiny chorôb. Medzi klinicko-štatistické skupiny patria nozologické formy zoskupené do súboru klinických, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických znakov, ktoré umožnili identifikovať ochorenia (otrava, trauma, fyziologický stav) patriace do skupiny stavov so spoločnou etiológiou a patogenézou, klinické prejavy. , všeobecné prístupy k liečbe a náprave (pozri text dokumentu na stránke www.. Pacientom sa odporúča predpisovať liečebnú výživu v závislosti od nasledujúcich faktorov:

Klinické príznaky choroby:
- klinická a štatistická skupina choroby;
- štádium (fáza) ochorenia konkrétneho pacienta;
- určitá klinická situácia;
- existujúce komplikácie choroby.
Fyzikálne ukazovatele pomeru hmotnosti a tela pacienta, závažnosti nedostatku proteín-energia:
- stupeň porušenia nutričného stavu;
- index telesnej hmotnosti.
Individuálne vlastnosti organizmu;
- potravinová intolerancia;
- prítomnosť kontraindikácií používania množstva potravinových výrobkov v strave;
- možnosť príjmu potravy per os, prítomnosť gastrostómie, enterostómia.

Proces štandardizácie v dietetike sa vzťahuje na také činnosti, ako je stanovenie pravidiel a charakteristík pre ich opakované použitie, ktorých cieľom je dosiahnuť poriadok v práci stravovacích jednotiek zdravotníckych zariadení, príprava diétnych jedál, predpisovanie a výber typu terapeutickej stravy a kvality. terapeutickej výživy poskytovanej pacientovi.

Implementácia všetkých stupňov štandardizácie je možná vtedy, keď sú stanovené štandardy pre implementáciu každej konkrétnej etapy práce. Používanie noriem umožňuje pacientom zaručiť bezpečnosť, efektívnosť, kompatibilitu a konzistentnosť ich lekárskych služieb. Vo všeobecnosti by normy mali zabezpečiť, aby lekárska služba bola v súlade s požadovaná úroveň požiadavky na kvalitu.

Pre vytvorenie jednotných prístupov k štandardizácii v dietetike sa odporúča definovať spoločné objekty štandardizácie na úrovni subjektu federácie:

stravovacie technológie v zdravotníckych zariadeniach: typy, výrobné procesy, potravinárske výrobky používané v jednom alebo druhom type výživy;

technická podpora pri zavádzaní liečebných diét;
kvalita potravín;
kvalifikácia zdravotníckeho personálu zapojeného do stravovania;
výroba, podmienky predaja, kvalita potravín;
účtovná a vykazovacia dokumentácia používaná v systéme dietetiky;
ekonomické aspekty štandardizácie, systém obstarávania potravín, personalizované účtovníctvo.

Tabuľka 3 . Dokumenty o implementácii hlavných pokynov nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330

Regionálne vládne orgány Ruskej federácie	Dokument
Ministerstvo zdravotníctva regiónu Orenburg	Vyhláška č.338 z 30.12.2010. Informačná poštačíslo 11-l-49/1594 zo dňa 01.12.2008.
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašskej republiky	Informačný list č.03/19-7658 zo dňa 27.07.2012.
Ministerstvo zdravotníctva Republiky Bashkortostan	Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 28. februára 2006 č. 122-D "O organizácii liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach." 2. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 20. decembra 2010 č. 2813-D „O odporúčanom priemernom dennom balení potravín na pacienta, ktorý sa podrobuje ústavnej liečbe v liečebných a preventívnych zariadeniach Republiky Baškirsko“.
Ministerstvo zdravotníctva Čeľabinskej oblasti	Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Čeľabinskej oblasti č. 1155 zo dňa 23.10.2009 „O schválení klinicko-organizačných smerníc pre lekárov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu Čeľabinskej oblasti“.

Na úrovni zdravotníckeho zariadenia

V zdravotníckych zariadeniach by mal byť systém organizácie liečebnej a preventívnej výživy založený na požiadavkách stanovených na federálnej úrovni a na úrovni subjektu federácie.

Zároveň sa pri organizovaní terapeutickej výživy priamo v zdravotníckom zariadení používajú rôzne typy terapeutickej výživy (diétna, enterálna a parenterálna), ktoré sa navzájom líšia prítomnosťou lekárskych indikácií na použitie, organizačných technológií, organizácie výrobný proces a technika vykonávania.

Diétne jedlá organizuje a vykonáva dietológ. Technológia vykonávania je spojená s vymenovaním určitej diéty pre pacienta v súlade so schválenou nomenklatúrou stravy. Organizácia práce stravovacej jednotky, zostavovanie potravinovo-terapeutických diét (diét) pre rôzne klinické a štatistické skupiny pacientov na základe štandardných diét a špeciálnych a individuálnych diét vypracovaných na ich základe s použitím potravinárskych výrobkov pri varení vrátane dietetických výrobkov , špecializovaná (zmesi proteínového kompozitu suchá) a detská výživa, je základom pre vytvorenie systému liečebnej výživy v zdravotníckom zariadení. Korekcia bielkovín hotových diétnych jedál sa vykonáva v súlade s požiadavkami nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.330 a GOST R 53861-2010.

Enterálnu výživu organizuje a podáva tím nutričnej podpory. V prípade jej neprítomnosti pripadá táto úloha spravidla na lekárov, resuscitátorov, ktorí sa špecializujú na nutričnú podporu, a na sestry oddelení, ktoré sú vyškolené v používaní enterálnych zmesí (ako aj na ďalších odborníkov zapojených do procesu organizácie enterálnej výživa). Technológia organizácie a vedenia enterálnej výživy je upravená v prílohe č. 5 pokynov na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 5. augusta 2003 č. 330) (v znení zmien a doplnkov z apríla 26, 2006). Na enterálnu výživu sa používajú enterálne zmesi, ktoré úplne nahrádzajú jedno alebo viac jedál, používajú sa len z medicínskych dôvodov, keď pri rade ochorení nie je možné dostatočne pokryť energetickú a plastickú potrebu organizmu prirodzeným spôsobom. Výpis enterálnych zmesí z potravinového skladu sa vykonáva na základe tlačiva č.22-MZ „Informácie o individuálnej a doplnkovej výžive“ po predbežnom prepočte pacientovej potreby hlavných zložiek, vyplnení Karty pozorovania pacient dostávajúci enterálnu výživu (uveďte v zdravotnej dokumentácii hospitalizovaného pacienta, registračný list č. 003/U).

Nákup enterálnych zmesí sa realizuje podľa článku č.340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruskej federácie „Zvýšenie nákladov na zásoby“ s priradením výživových zmesí na enterálnu výživu do časti „Lieky a. obväzy“. Pri vykonávaní kompletnej enterálnej výživy by mal byť pacient odstránený zo stravy, pri vykonávaní čiastočnej enterálnej výživy by mal byť pacient odstránený z tých jedál, ktoré sú nahradené enterálnymi zmesami. Informácie o tom by mali byť zaznamenané v anamnéze pacienta a prenesené na stravovacie oddelenie.

Parenterálnu výživu organizuje a vykonáva tím nutričnej podpory, resuscitátori spravidla na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach) a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Zmesi na parenterálnu výživu sú lieky a súvisiace s liekovou terapiou. Pri vykonávaní totálnej parenterálnej výživy by mal byť pacient zbavený diéty. Informácie o tom by mali byť zaznamenané v anamnéze pacienta.

Enterálna a parenterálna výživa sú umelé druhy výživy, ktoré sa používajú len z medicínskych dôvodov, keď nie je možné adekvátne pokryť energetické a plastické potreby organizmu prirodzeným spôsobom pri mnohých ochoreniach a sú prezentované v množstve referenčných príručiek a odporúčaní pre výživu. podpora pri intenzívnej starostlivosti a resuscitácii. Tieto úseky nie sú v kompetencii dietológa, rozširujú možnosti zavádzania živín do organizmu pacienta alternatívnymi metódami (cez cievne riečisko) alebo špeciálne vytvorenými umelými vyváženými výživovými zmesami, ktorých vstup do ľudského organizmu je možný bez fáza trávenia žalúdka.

Pri štandardizácii liečebnej výživy je potrebné zaviesť do práce zdravotníckych zariadení množstvo organizačných noriem:

štandard pre regulačnú podporu implementácie federálnej legislatívy pri organizácii liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach;
norma pre rozsah služieb a prác pri organizácii stravovania v zdravotníckych zariadeniach;
štandard kvality pre klinickú výživu;
štandard pre predpisovanie liečebných diét;
štandard požiadaviek na organizáciu liečebnej výživy v stacionárnych zdravotníckych zariadeniach;
normy pre organizáciu klinickej výživy pre rôzne klinické a štatistické skupiny pacientov;
štandardné peer review stravovanie v zdravotníckych zariadeniach.

Pri organizovaní liečebnej výživy v inštitúcii je potrebné určiť postupnosť vykonávania hlavných činností a rozdeliť zodpovednosť medzi účastníkov tohto procesu. Najťažšiu úlohu má šéf zdravotníckeho zariadenia. Od jeho konania závisí celý následný proces formovania vysokokvalitných prístupov k organizácii klinickej výživy. Zoznam prác vykonávaných vedúcim zdravotníckeho zariadenia pri zabezpečovaní stravy pre zdravotnícke zariadenie (organizáciu) je uvedený v tabuľke. 4. Fungovanie celého systému liečebnej výživy v zdravotníckom zariadení závisí od spôsobu vykonávania týchto prác a služieb.

Pre organizáciu efektívnej a kvalitnej terapeutickej výživy, ktorá je súčasťou komplexnej terapie pacienta, je potrebné zorganizovať v ústave Radu pre terapeutickú výživu. Napriek tomu, že je poradným orgánom, jeho hlavnými úlohami je kontrola kvality liečebnej výživy a zavádzanie nových technológií liečebnej výživy. Rada pre terapeutickú výživu schvaľuje nielen nomenklatúru diét, špecializovaných dietetických produktov (zložené bielkovinové zmesi), zmesí pre enterálnu výživu, doplnkov stravy, ktoré sa majú v tomto zariadení zaviesť, ale vykonáva aj interné skúmanie užitočnosti a účinnosti liečebnej výživy. Rada tiež monitoruje efektívnosť zavádzania nových technológií do liečebnej výživy.

Okrem toho by mal byť proces diferencovaného predpisovania liečebných diét schválený Radou pre lekársku výživu, keďže najdôležitejšiu úlohu v účinnosti a kvalite liečebnej výživy zohráva kontinuita medzi oddelením výživy a oddeleniami, dietológom, ošetrujúcimi lekármi. a špecialistov, ktorí sa podieľajú na liečbe pacientov. Praktická implementácia jednotných regulačných požiadaviek na organizáciu klinickej výživy zabezpečí plánovanie a tvorbu financovania z hľadiska racionálne využitie finančné zdroje.

Tabuľka 4. Práce vedúceho zdravotníckeho zariadenia pri poskytovaní stravy zdravotníckemu zariadeniu (organizácii)

Zoznam diel	Opatrenia na realizáciu prac
Príprava regulačných dokumentov pre stravovanie	Príprava objednávky na organizáciu diétnej výživy. Organizácia práce Rady pre klinickú výživu.
Vykonávanie prác pri nákupe potravín	Vykonávanie prác na nákupe prírodných potravín. Vykonávanie prác na nákupe špecializovaných potravinárskych výrobkov (sušiny proteínových zmesí).
Vykonávanie prác na zabezpečení a modernizácii stravovacej jednotky a vybavenia špajze	Vykonávanie prác na zabezpečenie vybavenia: technologické mechanické; technologické tepelné; nemechanizované; technologické chladenie; pre stravovanie.

Aplikácia špecializovaných produktov

Výživa pacienta je základom pre obnovu strát bielkovín, ktoré vznikajú pri chorobe, adaptáciu na meniace sa metabolické podmienky a zároveň zostáva pomerne účinným terapeutickým prostriedkom av niektorých prípadoch má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok ochorenia.

Dňa 3. februára 2005 Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska schválilo metodické odporúčania pre organizáciu terapeutickej výživy v zdravotníckych zariadeniach. V súčasnosti do zloženia dietetických výrobkov patria špecializované potraviny tzv. Zmesi obsahujúce hlavné makro- a mikroživiny v optimálnom pomere alebo v množstve potrebnom na korekciu hlavných zložiek potravy možno použiť ako špecializované produkty liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.

Špecializované terapeutické potraviny sú špeciálne navrhnuté potraviny na výživu chorých ľudí s cieľom obohatiť stravu alebo nahradiť konvenčné potraviny, ktoré sú zo zdravotných dôvodov obmedzené alebo zakázané.

V súčasnosti je vo väčšine zdravotníckych zariadení Ruskej federácie zavedená technológia korekcie bielkovín terapeutických diét s cieľom zvýšiť nutričnú a biologickú hodnotu diét. Dietológovia majú pomerne často jednu z najťažších otázok v procese praktickej implementácie korekcie bielkovín v terapeutických diétach: aké špecializované potravinové produkty možno použiť na zaradenie do diétnych jedál počas korekcie bielkovín? Odpoveď na túto otázku je pomerne jednoduchá: vybraný výrobok musí spĺňať požiadavky GOST R 53861-2010 a musí mať príslušnú certifikáciu a dokumenty o kvalite.

Samostatnou otázkou v organizácii liečebnej výživy je dostupnosť špecializovaných produktov liečebnej výživy v nemocnici určených na výživu pacientov s dedičnými metabolickými poruchami (napríklad s fenylketonúriou alebo deficitom laktázy). V zložení takýchto produktov je buď počet telu netolerovateľných látok obmedzený, alebo tam nie sú vôbec. Takže pri fenylketonúrii je aminokyselina fenylalanín, ktorú telo vníma ako jed v dôsledku poruchy enzýmového systému, úplne vylúčená zo stravy. Preto sú pre deti trpiace fenylketonúriou, galaktozémiou, celiakiou určené špecializované produkty zdravej výživy.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 9. januára 2007 č. 1 „O schválení zoznamu zdravotníckych pomôcok a špecializovaných produktov lekárskej výživy ...“ schválila Zoznam špecializovaných terapeutických potravín pre deti so zdravotným postihnutím. Tento zoznam obsahuje špecializované produkty lekárskej výživy:

bez fenylalanínu pre postihnuté deti trpiace fenylketonúriou, podľa vekových noriem;
bez laktózy a galaktózy pre postihnuté deti trpiace galaktozémiou, podľa vekových noriem;
bezlepkové pre postihnuté deti s celiakiou, podľa vekových odporúčaní.

V súčasnosti sú v rámci Jednotných hygienických pravidiel colnej únie EurAsEC definované ako podliehajúce povinným štátna registráciašpecializované potravinové produkty, vrátane produktov detskej výživy, produktov pre tehotné a dojčiace ženy, dietetické (terapeutické a preventívne) potravinové produkty, potravinové produkty pre športovcov. Z dokumentov colnej únie upravujúcich problematiku špecializovanej výživy je potrebné vyzdvihnúť Rozhodnutie Komisie colnej únie z 28. mája 2010 č. 299 „O uplatňovaní sanitárnych opatrení v colnej únii“, ktorým definuje zoznam špecializovaných produktov pre liečebnú výživu detí.

Použitie špecializovaných potravinárskych výrobkov otvára veľké príležitosti na organizáciu terapeutickej a preventívnej výživy. Pomocou racionálne zostavených diét je možné dosiahnuť zvýšenie celkovej stability organizmu, využitie vlastností zložiek potravy, ich ochranný vplyv na stavbu a funkciu najviac postihnutých orgánov a kompenzáciu nadmerne konzumovanej potravy a biologicky účinných látok v súvislosti s chorobami.

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“, Ch. 5 „Organizácia zdravotnej starostlivosti“ Čl. 39 "Liečivá výživa":

"3. Špecializované terapeutické potravinové výrobky sú potravinové výrobky so stanoveným chemickým zložením, energetickou hodnotou a fyzikálnymi vlastnosťami, preukázaným terapeutickým účinkom, ktoré majú špecifický účinok na obnovu narušených alebo stratených funkcií tela v dôsledku choroby, prevenciu týchto porúch , ako aj zvýšenie adaptačných schopností tela.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA
Územie Chabarovsk

Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva územia Chabarovsk zlepšiť organizáciu klinickej výživy v liečebných a preventívnych zariadeniach regiónu.

vyhlasujem:

1. .

objednávam:

1. Vedúci zdravotníckych riadiacich orgánov obcí, liečebno-preventívnych zariadení kraja:
1.1. Prijať na vykonanie príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 N 330 „O opatreniach na zlepšenie výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ upozorniť odborníkov podriadených zdravotníckych zariadení.
1.2. Zariadiť pre zdravotníckych pracovníkov podriadeným inštitúciám seminár o štúdiu vyššie uvedeného poriadku do 10.06.2004.
1.3. Zabezpečiť zavedenie nového radu diét, využitie v liečebnej a enterálnej výžive s individualizáciou chemického zloženia a obsahu kalórií (štandardné diéty, s mechanickým a chemickým šetrením, so zvýšeným množstvom bielkovín) zníženie alebo zvýšenie bufetových produktov, biologicky aktívne doplnky stravy (vrátane sójových produktov), chlieb z naklíčených zŕn alebo s lamidanom) a hotové špecializované zmesi.
1.4. personál voľné pozície odborníci na výživu.
1.5. Zmeniť doterajší predpis o Rade pre klinickú výživu, o organizácii činnosti dietológa, sestry v dietologicko-preventívnom zariadení.
1.6. Predložte žiadosť na Ministerstvo zdravotníctva územia o potrebe vykonania školenia na základe Inštitútu pre zdokonaľovanie zdravotníckych pracovníkov Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk pre lekárov a zdravotníckych pracovníkov, aby sa zabezpečilo ich odoslanie do špecializačných kurzov v systéme postgraduálneho vzdelávania.
2. Prvá námestníčka ministra zdravotníctva územia Chabarovsk Tropnikova V.M. zabezpečiť v programoch postgraduálnej prípravy zdravotníckych pracovníkov problematiku organizácie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.
3. Zohľadniť nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 12. februára 2004 N 95 „O zrušení nariadenia z 23. apríla 1985 N 540 a zo 14. júna 1989 N 369“.
4. Informáciu o vykonaní tejto objednávky je potrebné podať do 01.10.2004.
5. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu námestníkovi ministra zdravotníctva územia Chabarovsk A. Ya. Derkach.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

O opatreniach na zlepšenie
liečebná výživa v liečebnej a preventívnej
inštitúcie Ruskej federácie

zo dňa 07.10.2005 číslo 624, zo dňa 10.01.2006 číslo 2, zo dňa 26.04.2006 číslo 316,
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 č. 395n,
Prikaz Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 24. novembra 2016 č. 901n)

Za účelom realizácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schválenej uznesením vlády Ruskej federácie z 10.08.1998 N 917, zlepšiť tzv. organizáciu klinickej výživy a zvýšenie efektivity jej využitia pri komplexnej liečbe pacientov nariaďujem:

1. Schváliť:

1.1. Predpisy o organizácii činnosti dietológa (príloha N 1);

1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (Príloha č. 2);

1.3. Nariadenia Rady pre klinickú výživu (príloha N 3);

1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 4);

1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 5);

2. Uložiť kontrolu nad plnením tohto príkazu námestníkovi ministra R.A. Khalfin.

minister
Yu.L. Shevchenko

Komentujte

Pre uplatnenie tohto nariadenia pozri list č. 2510/2877-04-32 zo 7. apríla 2004 a list o sociálnom rozvoji Ruskej federácie z 11. júla 2005 č. 3237-VS

Príloha č.1

Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

POSITION

O ORGANIZÁCII ČINNOSTI LEKÁRA VÝŽIVY

1. Funkcia dietológa je určená lekárovi špecialistovi, ktorý má vzdelanie v klinickej výžive a atestáciu v špecializačnom odbore „dietológia“.

2. Za organizáciu liečebnej výživy a jej adekvátnu aplikáciu na všetkých oddeleniach zdravotníckych zariadení zodpovedá dietológ.

3. Dietológ dohliada na diétne sestry, dohliada na prácu stravovacieho oddelenia.

4. Dietológ musí:

a) radí lekárom oddelení o organizácii liečebnej výživy;

b) poradiť pacientom o liečebnej a racionálnej výžive;

c) vykonávať náhodnú kontrolu anamnézy podľa predpísaných diét a fáz diétnej terapie;

d) analyzovať účinnosť terapeutickej výživy;

e) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich prevzatí v sklade a stravovacom oddelení; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;

f) kontrolovať správnosť kladenia výrobkov pri príprave jedál;

g) vypracovať dokumentáciu o organizácii liečebnej výživy:

Rozloženie kariet;

Sedemdňové menu;

Sedemdňové súhrnné menu – letná a zimná verzia;

h) kontrolovať správnosť vedenia dokumentácie diétnou sestrou (jedálniček-rozloženie, jedálny lístok-požiadavka a pod.);

i) kontrolovať kvalitu pripravovaného jedla pred jeho výdajom na oddelenia odberom vzorky pri každom jedle;

j) určuje spolu s primármi oddelení zoznam a počet prevozov potravín domov pre pacienta, ktorý sa lieči v liečebnom ústave;

k) kontrolovať včasnosť preventívnych lekárskych prehliadok pracovníkov stravovania a špajze a predchádzať z práce osobám, ktoré sa nepodrobili preventívnym lekárskym prehliadkam a pacientom s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, angínami;

l) systematicky organizovať zvyšovanie kvalifikácie pracovníkov stravovacích jednotiek v problematike klinickej výživy;

m) vykonávať aktívnu sanitárnu a výchovnú prácu na racionálnej a liečebnej výžive pre všetkých zamestnancov zdravotníckeho zariadenia a pacientov;

n) zvýšiť úroveň odbornej spôsobilosti v cykloch zlepšovania výživy najmenej 1-krát za 5 rokov.

Príloha č.2

Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

POSITION

O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI

SESTRY STRAVOVANIE

1. Špecialista so stredným zdravotníckym vzdelaním, ktorý má špeciálny výcvik v klinickej výžive a atestáciu z dietetiky.

2. Zdravotná sestra diétne práce pod vedením dietológa.

3. Diétna sestra sleduje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel zamestnancami stravovacieho oddelenia.

4. Diétna sestra je povinná:

a) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacieho oddelenia; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;

b) denne pripravovať pod dohľadom dietológa a za účasti vedúceho výroby jedálny lístok (alebo požiadavku na jedálny lístok) podľa kartotéky jedál a konsolidovaného jedálneho lístka schváleného Radou pre liečebnú výživu. ;

c) vykonávať kontrolu nad správnym ukladaním výrobkov pri príprave jedál a odmietaní hotových výrobkov, odoberať vzorky hotových potravín;

d) kontrolovať správnosť výdaja jedál zo stravovacej jednotky do oddelení v súlade s „výdajným hárkom“;

e) vykonávať kontrolu: hygienického stavu priestorov stravovacieho oddelenia, výdajne, bufetových miestností, inventára, náčinia, ako aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zamestnancami stravovacieho oddelenia;

f) organizovať a osobne sa zúčastňovať na vedení kurzov so zdravotníckym personálom a pracovníkmi stravovania o liečebnej výžive;

g) viesť zdravotnú dokumentáciu;

h) vykonávať včasné preventívne lekárske prehliadky pracovníkov stravovania, výdajne a bufetov a neumožňovať prácu ľuďom, ktorí sa nepodrobili lekárskej preventívnej prehliadke, pacientom s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, angínami;

i) zlepšiť úroveň odbornej prípravy najmenej raz za 5 rokov.

Príloha č.3

Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

POSITION

O RADE TERAPEUTICKEJ VÝŽIVY

LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE ZARIADENIA

1. Rada pre klinickú výživu je poradným orgánom a je vytvorená v liečebnom ústave s počtom lôžok od 100 a viac.

2. Počet členov Rady pre liečebnú výživu a jej personálne zloženie schvaľuje Poriadok vedúceho lekára ústavu.

3. V Rade pre liečebnú výživu sú: vedúci lekár (alebo jeho zástupca pre lekársku prácu) - predseda; dietológ - výkonný sekretár, vedúci oddelení - lekári, anesteziológ-resuscitátor, gastroenterológ, terapeut, transfuziológ, chirurg (členovia nutričného podporného tímu), zástupca hlavného lekára pre ekonomické záležitosti, diétne sestry, vedúci výroby (príp. kuchár) . V prípade potreby sa do práce Rady môžu zapojiť aj ďalší odborníci zdravotníckeho zariadenia.

4. Úlohy Rady pre liečebnú výživu:

a) zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckom zariadení;

b) zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;

d) schvaľovanie nomenklatúry diét, zmesí pre enterálnu výživu, suchých proteínových kompozitných zmesí pre liečebnú výživu, biologicky aktívnych doplnkových látok, ktoré sa majú zaviesť v tomto zdravotníckom zariadení;

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

e) schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartotéky jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;

g) zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;

h) vypracovanie foriem a plánov ďalšieho vzdelávania zamestnancov v klinickej výžive;

i) kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.

5. Rada pre liečebnú výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.

Príloha č.4

Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

INŠTRUKCIE

O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ STRAVY

V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH

(v znení nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
č. 624 zo dňa 07.10.2005, č.2 zo dňa 10.01.2006, č.316 zo dňa 26.04.2006, č.
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n)

Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby a je jedným z hlavných terapeutických opatrení.

S cieľom optimalizovať liečebnú výživu, zlepšiť organizáciu a zlepšiť jej riadenie kvality v zdravotníckych zariadeniach sa zavádza nové názvoslovie diét (systém štandardných diét), ktoré sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, technológiou prípravy jedál a priemerný denný súbor produktov.

Doteraz používané diéty číselného systému (diéty N N 1 - 15) sú kombinované alebo zahrnuté do systému štandardných diét, ktoré sa predpisujú pri rôznych ochoreniach v závislosti od štádia, závažnosti ochorenia alebo komplikácií z rôznych orgánov a systémov (tabuľka 1).

Spolu s hlavnou štandardnou stravou a jej variantmi v zdravotníckom zariadení v súlade s ich profilom používajú:

Chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri krvácaní z vredov, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;

Špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pre aktívnu tuberkulózu (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (m));

Vykladanie diét (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);

Špeciálne diéty (draslík, horčík, sondová diéta, diéty pri infarkte myokardu, diéty na vyloženie diétnej terapie, vegetariánska strava atď.).

Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa vykonáva výberom jedál lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvýšením alebo znížením počtu bufetových výrobkov (chlieb, cukor, maslo), riadením dodávok domácich potravín za pacientov liečených v liečebnom ústave, ako aj použitím v liečebnej a enterálnej výžive biologicky aktívnych doplnkov stravy a hotových špecializovaných zmesí. Na úpravu stravy možno zaradiť 20 - 50% bielkovín hotových špecializovaných zmesí (tabuľka 1a).

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 10.01.2006 N 2)

Nadobúdanie suchých proteínových kompozitných zmesí pre klinickú výživu sa vykonáva v súlade s Pokynmi na postup pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie, schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21. decembra 2005 N 152n ( v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 č. N 01 / 32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruskej federácie Federácia „Zvýšenie nákladov na zásoby“ s priradením hotových špecializovaných zmesí pre liečebnú výživu do sekcie „potraviny (platba za stravu) vrátane prídelov potravín pre vojakov a osoby im naroveň.

(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Nomenklatúra trvalých diét v každom zdravotníckom zariadení je stanovená v súlade s jeho profilom a schválená Radou pre klinickú výživu. Vo všetkých liečebných ústavoch je zavedená minimálne štvornásobná diéta, podľa indikácií sa na samostatných oddeleniach alebo pre určité kategórie pacientov (dvanástnikový vred, ochorenie operovaného žalúdka, diabetes mellitus a pod.) používa častejšie. . Diétu schvaľuje Rada pre terapeutickú výživu.

Odporúčané priemerné denné potravinové súbory sú základom pre prípravu štandardných diét v zdravotníckom zariadení (tabuľka 2). Pri zostavovaní štandardnej stravy pre deti a dospelých liečených v sanatóriách sa používajú drahšie druhy produktov, berúc do úvahy denné výživové normy v sanatóriách a sanatóriách (tabuľky 3, 4, 5). Pri absencii kompletnej zostavy produktov v stravovacej jednotke, zabezpečenej konsolidovaným sedemdňovým jedálnym lístkom, je možné nahradiť jeden produkt druhým pri zachovaní chemického zloženia a energetickej hodnoty používaných liečebných diét (tabuľky 6, 7).

Kontrola správnosti vykonanej diétnej terapie by sa mala vykonávať kontrolou súladu stravy, ktorú pacient dostáva (pokiaľ ide o súbor produktov a jedál, technológiu varenia, chemické zloženie a energetickú hodnotu) s odporúčanými charakteristikami štandardu. diétami a kontrolou jednotného využívania rozpočtových prostriedkov podľa štvrťrokov roka.

Všeobecné riadenie stravy v zdravotníckom zariadení vykonáva vedúci lekár av jeho neprítomnosti zástupca pre lekárske oddelenie.

Dietológ je zodpovedný za organizáciu terapeutickej výživy. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.

Dietológ je podriadený diétnym sestrám a všetkým pracovníkom spoločného stravovania, ktorí poskytujú liečebnú výživu v liečebnom ústave podľa tohto poriadku.

Na stravovacom oddelení zdravotníckeho zariadenia kontrolu nad dodržiavaním technológie prípravy a výstupu hotových diétnych jedál vykonáva vedúci výroby (kuchár, vedúci kuchár), kontrolu kvality hotových diétnych jedál riadu vykonáva dietológ, diétna sestra, službukonajúci lekár, umožňujúci výdaj hotovej stravy na oddelenia.

Všetky otázky súvisiace s organizáciou klinickej výživy v zdravotníckom zariadení sú systematicky (najmenej raz za štvrťrok) prerokúvané a riešené na zasadnutiach Rady pre liečebnú výživu.

stôl 1

charakteristické,
chemické zloženie a energetická hodnota
štandardné diéty používané v zdravotníckych zariadeniach
(v nemocniciach a pod.)

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Štandardné diéty	Diéty číselného systému (diéty N N 1-15)	Indikácie na použitie	Všeobecná charakteristika, varenie	Proteíny, vrát. zvieratá, g	Bežné sú tuky, vr. zelenina, g	Všeobecné sacharidy, vrát. mono- a disacharidy, g	Hodnota energie-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Chronická gastritída v remisii. Peptický vred žalúdka a dvanástnika v remisii. Chronické ochorenie čriev s prevahou syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou. Akútna cholecystitída a akútna hepatitída v štádiu zotavenia. Chronická hepatitída s miernymi príznakmi funkčného zlyhania pečene. Chronická cholecystitída a cholelitiáza. Dna, diatéza kyseliny močovej, nefrolitiáza, hyperurikémia, fosfatúria. Diabetes mellitus 2. typu bez sprievodnej nadváhy alebo obezity. Choroby kardiovaskulárneho systému s miernymi poruchami prekrvenia, hypertenzia, ischemická choroba srdca, ateroskleróza koronárnych artérií srdca, mozgových, periférnych ciev. Akútne infekčné ochorenia. Horúčkové stavy.	Strava s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, rastlinnú vlákninu (zelenina, ovocie). Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Dusíkaté extrakty, stolová soľ (6-8 g / deň), produkty bohaté na éterické oleje sú obmedzené, korenené korenie, špenát, šťavel, údeniny sú vylúčené. Jedlá sú varené varené alebo dusené, pečené. Teplota teplých jedál - nie viac ako 60-65 ° С, studených jedál - nie nižšia ako 15 ° С. Voľná kvapalina - 1,5-2 litre. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy diabetikov)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (možnosť I)	Peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu exacerbácie a nestabilnej remisie. Akútna gastritída. Chronický gastritída so zachovanou a vysokou kyslosťou v štádiu miernej exacerbácie. Gastroezofageálna refluxná choroba. Porušenie funkcie žuvacieho aparátu. Akútna pankreatitída, štádium doznievajúcej exacerbácie Ťažká exacerbácia chronickej pankreatitídy. Počas obdobia zotavenia po akútnych infekciách; po operáciách (nie na vnútorných orgánoch).	Diéta s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, s miernym obmedzením chemických a mechanických dráždidiel sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Ostré občerstvenie, korenie, korenie sú vylúčené; stolová soľ je obmedzená (6-8 g / deň). Jedlá sa varia varené alebo dusené, roztlačené a nie roztlačené. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina -1,5-2 litre. Rytmus výživy je zlomkový, 5-6 krát denne.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín)	4e, 4ag, 5p (variant II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po resekcii žalúdka za 2-4 mesiace na peptický vred v prítomnosti dumpingového syndrómu, cholecystitídy, hepatitídy. Chronický enteritída s prítomnosť výrazného porušenia funkčného stavu tráviacich orgánov. Gluténová enteropatia, celiakia. Chronická pankreatitída v remisii. Chronická glomerulonefritída nefrotického typu v štádiu doznievajúcej exacerbácie bez narušeného vylučovania dusíka obličkami. Diabetes mellitus 1. alebo 2. typu bez sprievodnej obezity a poruchy vylučovania dusíka obličkami. Reumatizmus s nízkym stupňom aktivity procesu s predĺženým priebehom ochorenia bez porúch obehu; reumatizmus v štádiu doznievajúcej exacerbácie. Pľúcna tuberkulóza. Hnisavé procesy. Anémia rôznej etiológie. Popálenina.	Strava s vysokým obsahom bielkovín, normálnym množstvom tukov, komplexných sacharidov a obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov. Pri predpisovaní diéty pacientom s diabetes mellitus a po resekcii žalúdka s dumpingovým syndrómom sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Soľ je obmedzená (6-8 g / deň), chemické a mechanické dráždidlá žalúdka, žlčových ciest. Jedlá sa varia vo varenej, dusenej, pečenej, roztlačenej a neroztlačenej forme, v pare. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina - 1,5-2 litre. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Možnosť diéty so zníženým obsahom bielkovín (diéta s nízkym obsahom bielkovín)	7b, 7a	Chronická glomerulonefritída s ostrým a stredne ťažkým poškodením funkcie vylučovania dusíka obličkami a ťažká a stredne ťažká azotémia.	Diéta s obmedzením bielkovín na 0,8 g alebo 0,6 g alebo 0,3 g / kg ideálnej telesnej hmotnosti (do 60, 40 alebo 20 g / deň), s výrazným obmedzením kuchynskej soli (1,5 - 3 g / deň) a tekutín ( 0,8-1 l). Výťažky dusíka, alkohol, kakao, čokoláda, káva, slané občerstvenie sú vylúčené. Do stravy sa zavádzajú jedlá zo sága, chlieb bez bielkovín, zemiaková kaša, peny z napúčaného škrobu. Jedlá sa pripravujú bez soli, varené, dusené, nie pyré. Jedlo je varené vo varenej forme, dusené, nie rozdrvené. Strava je obohatená o vitamíny a minerály. Voľná kvapalina - 0,8-1,0 l. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Možnosť nízkokalorickej diéty (nízkokalorická diéta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Rôzne stupne alimentárnej obezity pri absencii závažných komplikácií tráviaceho systému, krvného obehu a iných chorôb, ktoré si vyžadujú špeciálnu diétu. Diabetes mellitus typu II s obezitou. Kardiovaskulárne ochorenia v prítomnosti nadmernej hmotnosti.	Diéta s miernym obmedzením energetickej hodnoty (do 1300-1600 kcal / deň) najmä kvôli tukom a sacharidom. Jednoduché cukry sú vylúčené, živočíšne tuky, kuchynská soľ (3-5 g / deň) sú obmedzené. Zahrnuté sú rastlinné tuky, vláknina (surová zelenina, ovocie, potravinové otruby). Kvapalina je obmedzená. Jedlo sa varí varené alebo dusené, bez soli. Voľná kvapalina - 0,8-1,5 litra. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín (t) (Zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 №316)	11	Tuberkulóza dýchacích orgánov: primárna; infiltratívny; kazeózna pneumónia; tuberkulóza v fáza rozpadu; kavernózny; cirhózou; tuberkulózna pleuristika vrátane empyému; priedušiek; silikotuberkulóza. Extrapulmonálna tuberkulóza: CNS; periférne lymfatické uzliny; brušné orgány; genitourinárny systém; genitálny; muskuloskeletálny systém; oko; kože a slizníc. Tuberkulóza v kombinácii s inou patológiou: HIV; cukrovka; chronická obštrukčná choroba pľúc; toxikománia a alkoholizmus; hepatitída; profesionálna ujma. Tuberkulóza spojená s rezistenciou voči viacerým liekom.	Diéta s vysokým obsahom bielkovín, tukov, fyziologickým množstvom komplexných sacharidov, obmedzením ľahko stráviteľných cukrov, soli (do 6 g/deň). Diéta s vysokou energetickou hodnotou. Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Jedlá sa varia vo varenej, dusenej, pečenej forme, s mechanickým šetrením alebo bez neho. Teplota jedla - od 15 do 60-65 stupňov C. Voľná kvapalina - 1,5-2 litre.Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy pacientov s diabetes mellitus a pacientov po resekcii žalúdka s dumpingovým syndrómom)	3100 - 3600

Tabuľka 1a

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Pomer prirodzenej potravy
a špecializované potraviny
v každodennej strave pacienta

(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 10.01.2006 N 2,
v červenej farbe. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

diéty	Proteíny, vrát. zvieratá, g	Bežné sú tuky, vr. zelenina, g	Všeobecné sacharidy, vrát. mono-disacharidy, g	Energetická hodnota, kcal
Základná štandardná strava
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
prirodzené jedlo	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Špecializované produkty výživa (suchá zmes bielkovín)	16-18	8-9	12-14	180-210
Diétna možnosť s mechanickým a chemickým šetrením
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
prirodzené jedlo	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
prirodzené jedlo	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	22-24	11-12	18-20	255-280
Možnosť diéty s nízkym obsahom bielkovín
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
prirodzené jedlo	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	18-22	9-11	14-20	210-255
Možnosť diéty so zníženým obsahom kalórií
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
prirodzené jedlo	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	16	8	12	180
Diétna možnosť so zvýšeným množstvom bielkovín (t) (zavedená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prírodné potravinové produkty (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Špecializované potravinové produkty (kompozitná proteínová prášková zmes)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tabuľka 2

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

v zdravotníckych zariadeniach

Stratená sila. - Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n.

Tabuľka 2a

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Priemerný denný súbor produktov na pacienta
v protituberkulóznych liečebných a profylaktických zariadeniach

(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Názov produktov
Názov produktov	hrubý	net
1	2	3
Ražný chlieb (otruby)	150	150
pšeničný chlieb	200	200
Pšeničná múka	50	50
Zemiakový škrob	5	5
Makaróny, rezančeky	25	25
	75	75
Zemiak:
od 1. septembra do 31. októbra	400	300
od 1. novembra do 31. decembra	428	300
od 1. januára do 28. – 29. februára	461	300
od 1. marca	500	300
Iná zelenina	505	500
z nich:
Biela kapusta	275	220
mrkva
do 1. januára	120	100
od 1. januára	125	100
repa
do 1. januára	94	75
od 1. januára	100	75
Cibuľa	24	20
zelená Cibuľa	18,8	15
petržlenová vňať	20	15
uhorky, čerstvé skleníkové paradajky	30,6	30
	38	25
Čerstvé ovocie	250	250
Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule)	26	20
Sušený šípok	15,0	15,0
Šťavy ovocné, zeleninové	200	200
Hovädzie mäso (sviečková)	176,5	150
Kurčatá I kategória	28,6	20
Varená klobása (diabetická, diétna, (doktorská), šunka, klobásy, klobásy	15,6	15
Čerstvé ryby, čerstvé mrazené (filé)	93,8	90
Morské plody: morské riasy, rybí kaviár	15,2	15
Tvaroh	81,5	80
Kyslá smotana, smotana	25	25
Syr	16	15
Kuracie vajce	1 PC.	1 PC.
Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslé mlieko, acidophilus, koumiss**	207	200
Mlieko	300	300
Maslo	40	40
Zeleninový olej	25	25
cukor*	50	50
Džem, džem, med, vafle, sušienky, cukrovinky	10	10
Čaj	2	2
Káva, kakao	1	1
želatína	0,5	0,5
Lisované droždie	1	1
Soľ	6,0	6,0
Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak	5	5

** Koumiss sa spravidla používa v regiónoch, kde sa koumiss tradične používa v potravinách a kde je rozvinutá jeho výroba.

Poznámky:

1. Priemerný denný súbor výrobkov musí byť doplnený o špecializované potravinové výrobky (suchá zložená bielkovinová zmes) v súlade s tabuľkami 1a, 7 k Pokynu pre organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.

2. Priemerný denný súbor produktov sa môže líšiť od súboru produktov uvedených v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).

Tabuľka 3

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Priemerná denná sada produktov
pre dospelých v sanatóriu

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. októbra 2005 N 624)

Názov produktov	Počet produktov v gramoch
	hrubý	net
1	2	3
Ražný chlieb (otruby)	150	150
pšeničný chlieb	200	200
Pšeničná múka	50	50
Zemiakový škrob	10	10
Makaróny, rezančeky	20	20
Obilniny (pohánka, ovsené vločky, krupica, proso, jačmeň, pšenica, ryža), strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica atď.)	95	95
Zemiak: od 1. septembra do 31. októbra od 1. novembra do 31. decembra od 1. januára do 28. – 29. februára od 1. marca	275 294 317 343	206 206 206 206
Iná zelenina: z nich: Biela kapusta	175	140
mrkva: do 1. januára od 1. januára	115 122	92 92
repa: do 1. januára od 1. januára	55 59	44 44
Cibuľa	20	16,8
zelená cibuľa, zelený a petržlenový koreň, zeler	20	16
petržlen, kôpor, zeler	16	12
uhorky, paradajky (tekvica, cuketa, reďkovka, zelený šalát atď.)	150	147
kyslá kapusta, nakladané uhorky, nakladané paradajky, konzervovaná zelenina, nakladané huby	30	21
konzervovaný zelený hrášok, konzervovaná kukurica	30	19,5
Čerstvé ovocie, bobule	250	250
Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule), orechy	26	20
Sušený šípok	20	20
Ovocné šťavy, zeleninové šťavy, kompóty v konzerve	250	250
Hovädzie mäso (sviečková), vnútornosti (pečeň, obličky, jazyk)	150	127,5
Kurčatá (morky)	57	40
Varená klobása (diabetická, diétna, lekárska), šunka, klobásy, klobásy	10	7,5
Ryby, čerstvé, mrazené	140	70
Sleď Červená ryba, hviezdicový jeseter (jeseter) Kaviár granulovaný	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Morské plody: morská kapusta, rybí kaviár chobotnice, krevety, trepangi, mušle, kraby	15,2 33	15 30
Tvaroh	81,5	80
Kyslá smotana, smotana	30	30
Syr, syr	10	9,2
Kuracie vajce	1 PC.	1 PC.
Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslé mlieko, acidofil	103,5	100
Mlieko	317	300
Maslo	50	50
Zeleninový olej	30	30
Majonéza	5	5
cukor*	50	50
Džem, džem, včela medonosná, vafle, sušienky, marshmallows, marshmallows, sladkosti	20	20
Čaj	2	2
Káva, kakao	1	1
Pitná voda	200	200
želatína	1	1
Lisované droždie	2	2
Soľ	10	10
Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak	5	5
Korenie, sóda, kyselina citrónová	0,5	0,5

______________________________

* Zo stravy diabetikov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor a cukrovinky so sacharózou). Sú ekvivalentne nahradené špecializovanými diétnymi výrobkami, ktoré neobsahujú sacharózu.

Poznámky:

1. Priemerná denná sada produktov sa môže líšiť od sady produktov uvedenej v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).

2. Priemerný denný súbor produktov je doplnený o špecializované produkty pre diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu.

Tabuľka 4

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Produkty (g, ml brutto)
Produkty (g, ml brutto)	1-3 roku	4-6 rokov	7-10 rokov	11-17 rokov
1	2	3	4	5
pšeničný chlieb	60	100	150	200
ražný chlieb	40	50	100	150
Pšeničná múka	20	50	50	55
zemiaková múka	1	1	2	2
Obilniny, strukoviny, cestoviny	35	50	65	80
Zemiak	150	250	300	350
Rôzna zelenina a bylinky	200	300	350	400
Čerstvé ovocie	100	200	200	250
Sušené ovocie	10	15	20	20
ovocný džús	150	200	200	200
Cukor	50	60	70	75
Cukrovinky	10	15	20	25
Maslo	30	35	40	50
Zeleninový olej	5	10	15	20
Vajcia, ks.	1/2	1	1	1
Tvaroh 9%	40	50	55	60
Mlieko, kefír a iné mliečne výrobky	550	550	550	550
Kyslá smotana	10	12	15	15
Syr	5	10	10	10
Mäso 1 mačka. (vrátane vedľajších produktov)	100	130	150	180
Klobásy	-	15	20	25
Vtáčik 1 mačka. p/p	15	25	35	45
Morské plody	-	15	15	20
Rybie filé)	30	40	50	60
Sleď, kaviár	-	6	6	10
Cereálna káva, kakaový prášok	2	2	3	4
Čaj	0,5	0,5	1	1
Kvasnice	0,5	1	1	2
Soľ, korenie	4	5	8	10

Tabuľka 5

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Priemerné denné potravinové balíčky pre deti,
ovplyvnené radiačnou expozíciou
liečení v sanatóriách
inštitúcie rôznych profilov (okrem tuberkulózy)

Produkty (g, ml brutto)	Suma na deň na dieťa vo veku
Produkty (g, ml brutto)	4-6 rokov	7-10 rokov	11-17 rokov
1	2	3	4
pšeničný chlieb	100	100	150
ražný chlieb	50	150	200
Pšeničná múka	35	35	40
zemiaková múka	2	5	5
Obilniny, cestoviny, strukoviny	50	60	65
Zemiak	250	300	350
Rôzna zelenina a bylinky	320	445	490
Čerstvé ovocie	250	300	300
Sušené ovocie	15	20	20
ovocný džús	200	200	200
Cukor	60	60	60
Cukrovinky	15	20	25
Maslo	30	40	40
Zeleninový olej	10	15	20
Vajcia, ks.	1	1	1
Tvaroh	55	55	60
Mlieko, kefír	550	550	550
Kyslá smotana	10	12	15
Syr	10	10	15
Mäso, vrát. vedľajšie produkty a údeniny	125	140	175
Vták	35	40	50
Rybie filé)	50	60	70
Morské plody	30	40	40
Kaviár, sleď	6	6	10
kávový nápoj	2	3	4
Čaj	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Kvasnice	0,5	0,5	1
Soľ, korenie	6	8	10
Bran	-	10	15
vlašské orechy	5	5	5
Sušené šípky	5	5	5
Suché obohatené nápoje	15	20	30

Tabuľka 6

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Zameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Názov náhradných produktov	Hmotnosť produktov, brutto, kg	Názov náhradných produktov	Ekvivalent hmotnosť produktov, hrubá, kg	Kulinárske využitie
1	2	3	4	5
Vajcia bez škrupiny	1,00	Vaječná melanž mrazená	1,00	Vo vaječných jedlách, kastróloch, výrobkoch z múky
To isté	1,00	Suchá vaječná zmes	0,35	To isté
To isté	1,00	Vaječný prášok	0,28	To isté
Nesolené kravské maslo, "Vologda"	1,00	Roľnícky olej	1,13	V kulinárskych výrobkoch a jedlách (okrem zálievok na dovolenke)
To isté	1,00	Amatérske kravské maslo	1,06	To isté
To isté	1,00	Slané kravské maslo (so znížením množstva soli v recepte o 0,02 kg)*(2)	1,00	V mletom mäse, palacinky, palacinky
To isté	1,00	Roztopené kravské maslo	0,84	Do mletého mäsa, palaciniek, palaciniek a na dochucovanie kulinárskych výrobkov
Slnečnicový olej	1,00	Arašidy, kukurica, sójové bôby, bavlníkové semienko, olivový olej	1,00	V studenej kuchyni, múčnych výrobkoch, marinádach, rybích pokrmoch a pod.
Rafinovaný slnečnicový olej	1,00	Slnečnicový olej, nerafinovaný	1,00	V marinádach, niektorých omáčkach, studených, zeleninových, rybích pokrmoch, výrobkoch z múky
	1,00	Kravské mlieko, pasterizované, odtučnené (so zvýšením na záložke vo vzorci nesoleného kravského masla na 0,04 kg)	1,00
Kravské mlieko, pasterizované, plnotučné	1,00	Sušené plnotučné kravské mlieko	0,12	V polievkach, omáčkach, jedlách z vajec, múčnych výrobkoch, zelenine, sladkých jedlách, nápojoch a pod.
Kravské mlieko, pasterizované, plnotučné	1,00	Sušené odstredené kravské mlieko (so zvýšením množstva nesoleného kravského masla v receptúre o 0,04 kg)	0,09	V polievkach, omáčkach, vaječných jedlách, sladkých jedlách, múčnych výrobkoch, cereáliách
To isté	1,00	Sušená smotana (so znížením záložky v recepte nesoleného kravského masla o 0,042 kg)	0,16	V mliečnej kaši
To isté	1,00	Plnotučné mlieko kondenzované s cukrom (so znížením množstva cukru v recepte o 0,17 kg)	0,38	V sladkých jedlách, nápojoch
To isté	1,00	Sterilizované kondenzované mlieko v pohároch	0,46	V polievkach, omáčkach, sladkých jedlách, múčnych výrobkoch a nápojoch
To isté	1,00	Kondenzovaná smotana s cukrom (so znížením záložky v recepte nesoleného kravského masla o 0,07 kg a cukru o 0,18 kg)	0,48	V mliečnych kašiach, výrobkoch z múky
Granulovaný cukor*(3)	1,00	Prírodný med	1,25	V nápojoch, kissels, peny, želé
To isté	1,00	rafinovaný prášok	1,00	Do sladkých jedál, kastrólov, pudingov
Džem, džem	1,00	Ovocná a bobuľová marmeláda (vyrezávaná)	0,84	v sladkých jedlách
To isté	1,00	Džem bez semien	1,00	To isté
Suchý zemiakový škrob (20% vlhkosť)	1,00	Zemiakový škrob (surový 50% vlhkosť)	1,60	V kissels, sladké polievky
Zemiakový škrob	1,00	Kukuričný škrob	1,50	V mliečnej želé, želé
Lisované droždie na pečenie	1,00	Suché pekárske droždie	0,25	Na prípravu nápojov, múčnych výrobkov
Čaj čierny dlhý list nebalený	1,00	Kachľový čierny čaj	1,00	Na výrobu nápojov
Prírodná káva, pražená	1,00	Prírodná instantná káva	0,35	To isté
vanilín	1,00	Vanilkový cukor	20,0	v sladkých jedlách
To isté	1,00	vanilková esencia	12,7	To isté
želatína	1,00	agaroid	0,70	V sladkých želé pokrmoch
Zelený hrášok (konzervovaný)	1,00	Čerstvý zeleninový hrášok (plecko)	0,82	V studenej kuchyni, polievkach, zeleninových jedlách, prílohách
To isté	1,00	Zeleninové fazule (plecko) čerstvé	0,82	To isté
To isté	1,00	Čerstvý mrazený zelený hrášok	0,71	To isté
Kôpor, petržlen, čerstvý zeler	1,00	Solená zelenina kôpru, petržlenu, zelerových vetvičiek (so znížením množstva soli v recepte o 0,29 kg)	1,00	Na dochutenie vývarov, polievok, omáčok
To isté	1,00	Kôpor, petržlen, zeler, nasekané solené (so znížením množstva soli v recepte o 0,22 kg)	0,76	To isté
To isté	1,00	Kôpor, petržlen, zeler, vetvičky, mrazené	0,76	To isté
Paštrnák, petržlen, zeler, čerstvý koreň	1,00	Sušená biela petržlenová vňať, zeler a paštrnák	0,15	Do polievok, omáčok, pri dusení mäsa, rýb, zeleniny
Čerstvý šťavel	1,00	Šťavelové pyré (konzervované)	0,40	V polievkach s použitím šťaveľ
špenát čerstvý	1,00	Špenátové pyré (z konzervy)	0,40	Do polievok so špenátom, do zeleninových jedál
Paradajky (čerstvé)	1,00		0,46	Do polievok, omáčok a pri dusení zeleniny
To isté	1,00		0,37	To isté
To isté	1,00	Prírodná paradajková šťava*(4)	1,22	To isté
Paradajky (čerstvé)	1,00	Konzervy. Prírodné celé paradajky (okrúhle plody)	1,70	V studenej kuchyni a prílohách
To isté	1,00	Konzervy. Prírodné celé paradajky (plody sliviek)	1,42	To isté
čerstvý pór	1,00	čerstvá zelená cibuľka	0,95	V polievkach, studených misách, prílohách, zeleninových jedlách
Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12%	1,00	Prírodná paradajková šťava	2,66	V polievkach, omáčkach a pri dusení mäsa, rýb, zeleniny a pod.
To isté	1,00	Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 15%	0,80	To isté
To isté	1,00	Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 25-30%	0,40	To isté
Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12%	1,00	Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 35-40%	0,30	To isté
To isté	1,00	Slaný paradajkový pretlak s obsahom sušiny 37% (so znížením množstva soli v receptúre o 0,03 kg)	0,30	To isté
čerstvé jablká	1,00	Jablká celé, polovice, štvrtiny (blanšírované v cukrovom sirupe) rýchlo zmrazené	0,8/0,73*(5)	v sladkých jedlách
Cowberry čerstvé	1,00	čerstvé brusnice	1,00	V kapustových šalátoch a v sladkých jedlách
Sušené marhule	1,00	Sušené marhule, kaisa	0,75	V pudingoch, sladkých omáčkach, jedlách
Sušené hrozno (hrozienka, sabza)	1,00	Kandizované ovocie, kaisa, sušené marhule	1,00	To isté
Jadro orechov, sladké mandle	1,00	Nucleus vlašské orechy, lieskový orech, arašid	1,00	V sladkých jedlách, pudingoch
Jedlo s kyselinou citrónovou	1,00	Potravinová kyselina vínna	1,00	V jedlách, kde sa používa kyselina citrónová
To isté	1,00	Citrónová šťava	8,00	To isté

Poznámky:

*(1) Pri použití masla na dresing pri podávaní jedál je množstvo náhradného a náhradného masla iných druhov rovnaké.

*(3) Napriek skutočnosti, že sorbitol je o polovicu sladší ako sacharóza, pomer jeho zameniteľnosti je 1:1.

*(4) Výpočet výmenného kurzu sa vykonáva v súlade s GOST.

*(5) V čitateli je hmotnosť jabĺk pri rozmrazovaní polotovaru na vzduchu, v menovateli hmotnosť jabĺk pri rozmrazovaní polotovaru v cukrovom sirupe.

Tabuľka 7

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Náhrada produktov za bielkoviny a sacharidy

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Názov produktov	Počet produktov v čistom, g	Chemické zloženie			Pridajte do dennej stravy (+) alebo z nej vylúčte (-)
Názov produktov	Počet produktov v čistom, g	bielkoviny, g	tuky, g	sacharidy, g	Pridajte do dennej stravy (+) alebo z nej vylúčte (-)
1	2	3	4	5	6
Náhrada chleba (pre bielkoviny a sacharidy)
Pšeničný chlieb z múky I c.	100	7,5	2,9	51,4
Jednoduchá panvica na ražný chlieb	125	7,62	1,5	49,87
Pšeničná múka I s.	70	7,42	0,91	48,3
Makaróny, rezance I str.	70	7,7	0,91	49,35
Krupicová kaša	75	7,72	0,9	52,95
Náhrada zemiakov (sacharidmi)
Zemiak	100	2,0	0,4	16,3
Repa	190	2,85	0,19	16,72
Mrkva	240	3,12	0,24	16,56
Kapusta b/c	370	6,66	0,37	17,39
Makaróny, rezance I str.	25	2,75	0,32	17,62
Krupicová kaša	25	2,57	0,25	17,65
Pšeničný chlieb z múky I c.	35	2,62	1,01	17,99
Jednoduchá panvica na ražný chlieb	45	2,74	0,54	17,95
Nahradenie čerstvých jabĺk (sacharidmi)
čerstvé jablká	100	0,4	0,4	9,8
Sušené jablká	15	0,33	0,01	8,85
Sušené marhule (odkôstkované)	18	0,94	0,05	9,18
Sušené slivky	15	0,34	0,1	8,63
Proteínová náhrada mlieka
Mlieko	100	2,9	3,2	4,7
Tučný tvaroh	16	2,88	1,44	0,48
Tučný tvaroh	20	3,0	3,6	0,56
Syr	13	3,02	3,83	-
Hovädzie mäso I.	15	2,79	2,4	-
Hovädzie mäso II triedy	15	3,0	1,47	-
hovädzia sviečkovica	15	3,03	0,42	-
Treska)	20	3,2	0,12	-
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	7	2,8	1,4	2,1
Náhrada mäsa (pre bielkoviny)
Hovädzie mäso I.	100	18,6	16,0	-
Hovädzie mäso II triedy	90	18,0	8,82	-	olej + 7 g
hovädzia sviečkovica	90	18,18	2,52	-	olej + 13 g
Tučný tvaroh	100	18,0	9,0	3,0	olej + 5 g
Tučný tvaroh	120	18,0	21,6	3,7	olej - 5 g
Treska)	115	18,4	0,69	-	olej + 5 g
Kuracie vajce	145	18,4	16,67	1,01
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	45	18,0	9,0	13,68
Náhrada rýb (bielkovinami)
Treska)	100	16,0	0,6	-
Hovädzie mäso I.	85	15,81	13,6	-	olej - 13 g
Hovädzie mäso II triedy	80	16,0	7,84	-	olej - 7 g
hovädzia sviečkovica	80	16,6	2,24	-
Tučný tvaroh	90	16,2	8,1	2,7	olej - 7 g
Tučný tvaroh	110	16,5	19,8	3,08	olej - 19 g
Kuracie vajce	125	15,87	14,37	0,87	olej - 13 g
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	40	16,0	8,0	12,2
Náhrada tvarohu (bielkovinami)
Tučný tvaroh	100	18,0	9,0	3,0
Hovädzie mäso I.	100	18,6	16,0	-	olej - 7 g
Hovädzie mäso II triedy	90	18,0	8,82	-
hovädzia sviečkovica	90	18,18	2,52	-	olej + 6 g
Treska)	110	17,6	0,66	-	maslo + 8 g
Kuracie vajce	140	17,78	16,1	0,98	olej - 7 g
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	45	18,0	9,0	13,68
Náhrada vajec (bielkovinami)
Kuracie vajce	40	5,08	4,6	0,28
Tučný tvaroh	30	5,4	2,7	1,2
Tučný tvaroh	35	5,25	6,3	0,98
Syr	22	5,1	6,49	-
Hovädzie mäso I.	30	5,58	4,8	-
Hovädzie mäso II triedy	25	5,0	2,45	-
hovädzia sviečkovica	25	5,05	0,7	-
Treska)	35	5,6	0,73	-
Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes)	12,7	5,08	2,5	3,8

Postup pri vydávaní jedál

pre pacientov v zdravotníckych zariadeniach

1. Výťažok výživy vykonáva diétna sestra pod vedením dietológa.

V zdravotníckych zariadeniach, kde nie je miesto dietológa, výživu vydáva dietetická sestra pod dohľadom lekára zodpovedného za klinickú výživu.

2. Pri nástupe pacienta do liečebného ústavu mu službukonajúci lekár predpisuje liečebnú výživu. Predpísaná diéta sa zapisuje do anamnézy a zároveň do konsolidovaného poradia pre všetkých prijatých pacientov, ktorý sa v stanovenom čase odosiela na stravovacie oddelenie.

3. Účtovanie diét vedú sestry na oddelení, ktoré denne hlásia vrchnej sestre oddelenia počet pacientov a ich rozdelenie podľa stravy. Na základe týchto informácií vrchná sestra oddelenia vyhotoví „Podiel na výživu pacientov“ vo formulári N 1-84, ktorý podpisuje ona, primárka a na stravovaciu jednotku prenesie p. diétna sestra.

4. Sestra pre diétne stravovanie na základe informácií prijatých zo všetkých oddelení vyhotovuje v zdravotníckom zariadení „Súhrnné informácie o prítomnosti pacientov na stravovaní“, ktoré sú porovnané s údajmi prijímacieho oddelenia a ňou podpísané ( formulár N 22-MZ).

5. Na základe „Súhrnnej informácie“ diétna sestra za účasti prednostu. výrobňa (kuchár) a účtovníčka pod vedením dietológa zostavuje jedálny lístok v tvare N 44-MZ pre výživu pacientov na druhý deň.

Rozloženie jedálneho lístka je zostavené podľa konsolidovaného sedemdňového menu, berúc do úvahy priemerný denný súbor potravinárskych výrobkov, denne ho schvaľuje vedúci lekár inštitúcie a podpisuje ho dietológ, účtovník, vedúci. výroba (šéfkuchár). Diétna sestra v rozvrhovom menu zapíše do čitateľa množstvo jedla na prípravu jednej porcie každého jedla, v menovateli účtovníčka (kalkulačka) množstvo jedla potrebného na prípravu všetkých porcií tohto jedla.

6. Na základe konečných údajov tlačiva N 44-MZ sa vydáva „Požiadavka na výdaj potravín zo skladu (špajzy)“ podľa tlačiva N 45-MZ v dvoch vyhotoveniach.

7. Ukladanie potravinárskych výrobkov do kotla sa vykonáva za prítomnosti dietológa (diétnej sestry). Položky pred jedlom sa vážia bez ohľadu na to, že boli prijaté na váhu zo skladu (špajzy).

8. Výdaj stravných dávok na oddelenia sa uskutočňuje podľa tlačiva N 23-MZ („Nákladový list pre oddelenia dávok stravy pre pacientov“), ktorý vypĺňa diétna sestra v jednom vyhotovení. Pri výdaji raňajok, obedov a večerí zamestnanci pobočky podpisujú ich príjem. Vyhlásenie podpisuje diétna sestra a primár. výroba (šéfkuchár).

Bufetové produkty (maslo, chlieb, čaj, soľ a pod.) sa barmankám vydávajú priamo zo skladu (špajzy) na požiadanie formulára N 45-MZ.

9. Dodatočné vyúčtovanie a/alebo vrátenie výrobkov sa vykonáva podľa faktúry (požiadavky) na sklad (špajza) v tvare N 434. Potraviny vložené do kotla nie sú predmetom vrátenia.

10. Doplnkové stravovanie predpísané na oddelení pre diétne dávky sa vyhotovuje v dvoch vyhotoveniach, podpisuje ich ošetrujúci lekár, primár oddelenia a schvaľuje vedúci lekár liečebného ústavu. Prvý sa prenesie do stravovacej jednotky, druhý sa uloží do anamnézy.

11. Ku každému pokrmu pripravovanému v zdravotníckom zariadení sa vyhotovuje rozvrhová karta vo formulári N 1-85 v dvoch vyhotoveniach: jednu kópiu si ponechá účtovníčka, druhú diétna sestra (na zadnej strane karty je opísaná technológia prípravy pokrmu).

Postup kontroly kvality pripravovaného jedla v liečebnom ústave

1. Kontrolu pripravovanej stravy pred výdajom na oddelenia vykonáva službukonajúci lekár a raz za mesiac - vedúci lekár (resp. jeho námestník pre zdravotnícku prácu) zdravotníckeho zariadenia a vykonáva ju aj tzv. dietológ, diétna sestra, primár. výroby (alebo kuchára) bez ohľadu na vzorku vyrobenú službukonajúcim lekárom.

2. Kontrola hotového jedla na stravovacej jednotke pred jeho výdajom na oddelenia sa vykonáva v tomto poradí:

a) priamo z kotla, v súlade so zoznamom jedál uvedeným v ponuke rozloženia.
Objem prvých chodov sa nastavuje na základe kapacity hrnca alebo kanvice a počtu objednaných porcií a objemu jednej porcie. Hmotnosť druhých chodov (cereálie, pudingy a pod.) sa určuje vážením celého množstva v spoločnej miske, mínus hmotnosť tára a zohľadnenie počtu porcií. Porciované jedlá (rezne, fašírky, mäso, hydina a pod.) sa odvážia v množstve 10 porcií a nastaví sa priemerná váha jednej porcie. Odchýlky hmotnosti od normy by nemali presiahnuť 3%;

b) odoberaním vzorky zdobenej misky jednej z použitých diét.

3. Výsledky odberu stravy zaznamená službukonajúci lekár do denníka pripravovanej stravy (tlačivo N 6-lp).

4. Výber hotových jedál na laboratórny rozbor (stanovenie chemického zloženia a energetickej hodnoty s prihliadnutím na straty pri úprave chladom a teplom) vykonávajú inštitúcie Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru MZ SR. Ruskej federácie plánovaným spôsobom za prítomnosti dietológa alebo nutričnej sestry.

Technologické vybavenie stravovacej jednotky je rozdelené na mechanické, tepelné a chladiace.

1. Mechanické zariadenie sa používa na prvotné spracovanie produktov, zahŕňa:

a) stroje na spracovanie obilnín, zemiakov a zeleniny (mlynčeky, škrabky na zemiaky, krájače zeleniny, šrotovníky, drviče, odšťavovače);

b) stroje na spracovanie mäsa a rýb (mlynčeky na mäso, mixéry na mäso, špeciálne zariadenia na čistenie rýb od šupín, kotlety, píly na pílenie tiel mäsa);

c) stroje na prípravu cesta (preosievadlá, miesiče cesta, mechanizmus na ukladanie a delenie cesta);

d) umývačky riadu (alebo vane na ručné umývanie riad a kúpeľ na umývanie kuchynského náradia);

e) stroje na krájanie chleba, krájače vajec;

f) šľahač na tekuté zmesi.

2. Tepelné zariadenia slúžia na tepelné spracovanie produktov (varenie, vyprážanie, pečenie, parenie, kombinované spracovanie).

a) vybavenie na varenie zahŕňa hrnce na varenie, hrnce na omáčku, parné hrnce, kotly na vajcia a klobásy;

b) medzi zariadenia na vyprážanie patria elektrické panvice, elektrické tégliky, elektrické sporáky, mikrovlnné rúry. Rúry (s T - 150 - 200 stupňov); sušiace skrine (T - 100 - 150 stupňov), skrine na pečenie (T - do 300 stupňov).

3. Nemechanizované vybavenie:

a) rezacie stoly dosky na krájanie, regály, vozíky, váhy, skrinky na uskladnenie kuchynského náradia a prístrojov, truhlice, kosačky;

b) hrnce, vedrá, plechy na pečenie, panvice, sitá, veselky, čajníky;

c) inventár: nože, vidličky, lopaty, mažiare, formy, sitká, skimmery atď.

4. Prezentované chladiace zariadenie chladničky a chladiace skrine.

5. Priestory špajze na oddeleniach zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené:

a) studená a horúca tečúca voda bez ohľadu na dostupnosť siete zásobovania teplou vodou; jedálne by mali byť vybavené nepretržitými elektrickými kotlami;

b) dvojdielne umývacie vane, ktoré sú napojené na kanalizáciu; nádrž na namáčanie (dezinfekciu) alebo varenie riadu;

c) umývanie dezinfekčných prostriedkov;

d) siete na sušenie riadu, spotrebičov a skladovanie potravín (chlieb, soľ, cukor);

f) skriňa na uloženie vybavenia domácnosti;

g) ohrievač jedla alebo elektrický sporák na ohrev jedla;

h) stôl s hygienickým krytom na výdaj jedál;

i) stôl na špinavý riad;

j) sada riadu na pacienta: jeden hlboký, malý a dezertný tanier, vidlička, lyžice (stôl a čaj); hrnček, a v detských oddeleniach s maržou, podľa výbavového listu;

k) čistiace zariadenia (vedrá, handry, kefy a pod.) označené „na špajzu“.

Za správne vybavenie stravovacej jednotky a jedálne zdravotníckeho zariadenia zodpovedá zástupca vedúceho lekára pre administratívnu a ekonomickú časť a dietológ.

Preprava pripraveného jedla

a) ak neexistuje centralizovaná obehová dodávka potravín, na ich prepravu je pridelená špeciálna doprava (krytá), ktorá podlieha certifikácii najmenej raz ročne v inštitúciách Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Je prísne zakázané využívať túto prepravu na iné účely (prevoz bielizne, vybavenia, pacientov a pod.).

b) na prepravu pripraveného jedla do špajzových oddelení nemocnice sa používajú termosky, termosky, ohrievacie vozíky alebo tesne uzavreté nádoby.

Hygienický a hygienický režim stravovacieho oddelenia a špajze

1. V potravinových blokoch zdravotníckych zariadení je potrebné dôsledne dodržiavať:

Požiadavky na usporiadanie stravovacej jednotky, sanitárnu údržbu a technológiu varenia, stanovené súčasnými hygienickými predpismi pre podniky Stravovanie;

Hygienické predpisy o podmienkach a podmienkach skladovania a predaja výrobkov, ktoré sa obzvlášť kazia;

Požiadavky na povinné preventívne a lekárske prehliadky pracovníkov stravovania, rozvozu a bufetu (formulá 1-lp a 2-lp).

V priestoroch stravovacej jednotky je prísne zakázané umývať riad z oddelení zdravotníckeho zariadenia. Umývanie riadu sa vykonáva len v umývacích skriniach oddelení pri dodržaní dezinfekcie riadu.

Výdaj hotového jedla sa realizuje najneskôr do 2 hodín od jeho prípravy vrátane času výdaja stravy na oddelenie.

Výdaj stravy pacientom zabezpečujú barmanky a služobné sestry oddelenia. Výdaj jedla by sa mal vykonávať iba v župane označenom nápisom „Na podávanie jedla“.

Technický personál, zaneprázdnený upratovaním oddelení a iných priestorov oddelenia, nie je povolené rozdávať. Stravovanie pre všetkých pacientov oddelenia, s výnimkou ťažko chorých pacientov, sa realizuje v špeciálne vyčlenenej miestnosti - jedálni. Osobné potravinové výrobky pacientov (transfery z domova) sa skladujú v skrini, nočnom stolíku (suché výrobky) a v špeciálnej chladničke (výrobky podliehajúce skaze).

Prevody pacientom sú akceptované len v rozsahu a množstve produktov povolených lekárom.

Po každej distribúcii stravy sa priestory špajze a jedálne dôkladne vyčistia pomocou dezinfekčných roztokov.

Po umytí sa čistiaci materiál naleje 0,5% vyčíreným bieliacim roztokom alebo 1% roztokom chlóramínu počas 60 minút, potom sa opláchne v tečúcej vode a vysuší (inventár sa používa striktne na určený účel).

Personál stravovacej jednotky a špajze je povinný dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pred návštevou toalety si personál musí vyzliecť župan, po návšteve si umyť ruky dezinfekčným prostriedkom alebo mydlom na pranie.

Za dodržiavanie hygienických požiadaviek pri príprave a výdaji pripravovaného jedla v stravovacej jednotke zodpovedá vedúci. výroba (kuchár), diétna sestra, dietológ a na oddelení - barmanky a vrchné sestry.

V liste č. 2510/2877-04-32 zo 7. 4. 2004 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa uvádza, že doba skladovania denných vzoriek pripraveného jedla je 48 hodín namiesto tých, ktoré sú uvedené v nasledujúcom odseku „cez deň“.

Denné vzorky pripraveného jedla sa ponechajú denne v množstve jednej porcie alebo 100 - 150 g každej misky, vložené do čistého varu 15 minút. označené misky s vekom, ktoré sa uchovávajú jeden deň v samostatnej chladničke.

Zoznam dokumentácie stravovacej jednotky pre výdaj stravy a sledovanie kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach

Formulár N 1-84

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Porciovník

na výživu pacientov "__" __________ 20__

Hlava Pobočka (podpis)

čl. med. sestra pobočky (podpis)

Med. diétna sestra oddelenia (podpis)

Formulár N 22-MZ

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Názov inštitúcie __________________________________________________

Súhrnné informácie o prítomnosti pacientov na jedle

o ___ hodinách "__" _______ 20__

(Zadná strana)

Individuálne a doplnkové stravovanie
(ako aj výživa matiek, ktoré sú s bábätkami v zdravotníckom zariadení)

Formulár N 23-MZ

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Distribučný zoznam

Na dovolenke do potravinových prídelových oddelení

(jedlo: raňajky, obed, večera atď.)

20__

Diétna sestra ______ Vedúci výroby (šéfkuchár) _____

Formulár N 1-85

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Názov zdravotníckeho zariadenia _______________________________________________

Súhlasím: ____________

Vedúci inštitúcie

Karta rozloženia N

Názov jedla __________________________________________________________

Indikácia na použitie __________________________________________________

Meno Produktu	Hrubý	Net	Chemické zloženie				cena
Meno Produktu	Hrubý	Net	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g	kalórie, kcal	cena






Hmotnosť hotového jedla:

Dietológ (diétna sestra)

vedúci výroby (šéfkuchár)

účtovník

Obrat kariet

Technológia varenia:_________________________________________________

Formulár N 44-MZ

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

"Súhlasím"

Hlavný lekár(podpis)

Názov inštitúcie _________________________________________________

Rozloženie menu na varenie jedál na _________________________

pacienti na "__" ___________ 20__

Deň v týždni

názov

Koľko riadu

N riad od cartoteca

Názvy produktov v gramoch

Výstup hotových jedál

M
ja
s
o

ja
th
c
a

T
v
o
R
o
G

M
o
l
o
do
o

OD
a
X
a
R

Ovocný džús

Kyslá smotana

Maslo

Zeleninový olej

Komu
a
R
t
o
f
e
l
b

Komu
a
P
pri
s
t
a

M
pri
do
a

X
l
e
b

Zelený hrach

ja
b
l
o
do
a

Kvasnice

L
a
m
o
n

Štandardné diéty

Príjem jedla a riadu v ňom zahrnutých

B
pri
f
e
t

Komu
pri
X
n
ja

B
pri
f
e
t

Komu
pri
X
n
ja

B
pri
f
e
t

Komu
pri
X
n
ja

Celkom:

Odborník na výživu (podpis)

diétna sestra (podpis)

Vedúci výroby (šéfkuchár) (podpis)

účtovník (podpis)

Formulár 1-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

I. Údaje o majiteľovi zdravotnej knižky.

II. Poznámka k prechodu na prácu v iných inštitúciách.

III. Výsledky lekárskeho vyšetrenia.

IV. Výsledky štúdie o tuberkulóze.

V. Výsledky štúdie o prenášaní bacilov.

VI. Výsledky štúdie o helmintizme.

VII. Známky na odložených infekčno-črevných ochoreniach.

VIII. Absolvovanie skúšky zo sanitárno-technického minima.

IX. Záznam o očkovaní.

X. Zvláštne známky sanitárneho dozoru o tohto zamestnanca(porušovať pravidlá

osobná hygiena, požiadavky na sanitárny dohľad atď.).

Formulár 2-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

časopis "Zdravie"

Formulár 3-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Journal of C-vitaminizácia riadu

Formulár 6-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Denník kontroly kvality hotového jedla (chybný)

* - pri výmene jednotlivých jedál pri raňajkách, obede alebo večeri vykonajte príslušný záznam

príloha 5

Schválené nariadením ministerstva
zdravotníctvo Ruskej federácie
zo dňa 05.08.2003 N 330

NÁVOD NA ORGANIZÁCIU ENTERÁLNEJ VÝŽIVY

V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Enterálna výživa je typ nutričnej terapie, pri ktorej sa živiny zavádzajú cez žalúdočnú (črevnú) sondu vtedy, keď pri mnohých ochoreniach nie je možné dostatočne uspokojiť energetické a plastické potreby organizmu prirodzeným spôsobom.

V zdravotníckych zariadeniach organizáciu enterálnej výživy vykonávajú anesteziológovia-resuscitátori, gastroenterológovia, terapeuti, chirurgovia, ftiziatri, združení v tíme nutričnej podpory, ktorí prešli špeciálnym školením v oblasti enterálnej výživy.

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Nákup výživových zmesí na enterálnu výživu sa uskutočňuje v súlade s Usmernením o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie z 21. decembra 2005 N 152n (v. v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 N 01 /32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruskej federácie „Zvýšenie v nákladoch na zásoby“ s priradením výživových zmesí na enterálnu výživu do časti „lieky a obväzy.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Členovia tímu nutričnej podpory: vedú kurzy o enterálnej výžive s lekármi zdravotníckeho zariadenia; poskytovať konzultačnú pomoc lekárom iných špecializácií a analyzovať klinické a ekonomická efektívnosť enterálna výživa pacientov.

Indikácie pre použitie enterálnej výživy

Proteínová energetická podvýživa, keď nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem živín:

Novotvary, najmä lokalizované v hlave, krku a žalúdku;

Poruchy centrálneho nervového systému: kóma, cerebrovaskulárna mŕtvica alebo Parkinsonova choroba, v dôsledku ktorých sa vyvinú poruchy stavu výživy;

Radiačná a chemoterapia pri onkologických ochoreniach;

Choroby gastrointestinálneho traktu: Crohnova choroba, malabsorpčný syndróm, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, ochorenia pečene a žlčových ciest;

Výživa v predoperačnom a pooperačnom období;

trauma, popáleniny, akútnej otravy;

Komplikácie pooperačného obdobia (fistuly gastrointestinálneho traktu, sepsa, zlyhanie anastomóznych stehov);

Infekčné choroby;

Duševné poruchy: psychiatrická anorexia, ťažká depresia;

Akútne a chronické radiačné poranenia;

Rozšírené a generalizované formy tuberkulózy s výsevom a rozpadom, s výrazným úbytkom hmotnosti, tuberkulóza v kombinácii s HIV v III B a ďalšie štádiá; predoperačné a pooperačné obdobia; lokálne formy tuberkulózy u malých detí a v dospievaní.

Kontraindikácie použitia enterálnej výživy

Črevná obštrukcia;

Akútna pankreatitída;

Ťažké formy malabsorpcie.

Hodnotenie podvýživy

Pri predpisovaní enterálnej výživy, ako aj pri výbere zloženia živných zmesí a určovaní dávkovania je potrebné kontrolovať stupeň porúch nutričného stavu. V prvej fáze sa pomocou anamnézy a klinického vyšetrenia pacientov identifikujú rizikové skupiny podvýživy. U rizikových pacientov sa vykonáva podrobnejšie hodnotenie stavu výživy a v prípade potreby je predpísaná vhodná liečba.

Hodnotenie stavu výživy sa vykonáva podľa ukazovateľov, ktorých súhrn charakterizuje nutričný stav pacienta a jeho potrebu živín:

a) antropometrické údaje:

rast
- telesná hmotnosť
- index telesnej hmotnosti (BMI)
- obvod ramena
- meranie kožného tukového záhybu tricepsu (TSFT)

b) biochemické ukazovatele:

celkový proteín
- albumín
- transferín

c) imunologické ukazovatele:

Celkový počet lymfocytov

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Pozorovacia mapa
pacient dostávajúci enterálnu výživu

(vložiť do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, registračný list N 003 / U)

Názov zdravotníckeho zariadenia _________________________

N anamnéza ______________________________________________________________

CELÉ MENO. __________________________ Pohlavie _____ Vek ______________________

Výška ______________________ Telesná hmotnosť pri prijatí ______________ (kg),

pri vypustení ______________ (kg).

Zmeny telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov _______________________________

Klinická diagnóza:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Ukazovatele	Počiatočné údaje	Po ošetrení	Normy	Podvýživa
	Ukazovatele	Počiatočné údaje	Po ošetrení	Normy	svetlo	priemer	ťažký
	Body			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Obvod ramena, cm
	muži			29-26	26-23	23-20	<20
	ženy			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	muži			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	ženy			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Obvod ramenného svalu, cm
	muži			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	ženy			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Celková bielkovina, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumín, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferín, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lymfocyty, tisícky			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Súčet bodov			24	24-16	16-8	8

BMI - index telesnej hmotnosti: hmotnosť / výška m2

KZhST - kožný tukový záhyb tricepsu.

Pre enterálnu výživu je potrebné zistiť energetické potreby organizmu. Spotrebu energie je potrebné určiť metódou priamej alebo nepriamej kalorimetrie. Ak nie je možné vykonať uvedené metódy výskumu, energetické potreby možno posúdiť výpočtom pomocou príslušných rovníc:

podľa Harris-Benedictovej rovnice:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kde DRE - skutočné náklady na energiu (kcal / deň);

OEO - základný energetický metabolizmus;

FA - faktor aktivity; FT - traumatický faktor;

TF - teplotný faktor; DMT - podváha.

OEE (muži) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (dámske) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

kde MT - telesná hmotnosť (kg);

P - výška (cm);

B - vek (roky).

Pre čo najpresnejšie určenie spotreby energie pri ťažkých stavoch pacientov je potrebné použiť nasledujúce úpravy Harrisovej-Benedictovej rovnice:

Energetický prísun hlavných živín:

1 g sacharidov = 4 kcal

1 g bielkovín = 4 kcal

1 g tuku = 9 kcal

Potreba živín závisí od stupňa podvýživy (tab. 8) a charakteru ochorení (tab. 9).

Výber zloženia zmesí na enterálnu výživu

Pri výbere receptúry na enterálnu výživu by ste sa mali riadiť nižšie uvedeným zoznamom enterálnych prípravkov, ktoré sú schválené na použitie ruským ministerstvom zdravotníctva.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu by mal vychádzať z údajov klinického, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia pacientov, spojených s povahou a závažnosťou ochorenia a stupňom zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu (GIT).

Pri normálnych potrebách a zachovaní funkcií gastrointestinálneho traktu sú predpísané štandardné zmesi živín.

Pri zvýšených požiadavkách na bielkoviny a energiu alebo obmedzení tekutín sú predpísané vysokokalorické zmesi živín.

Tehotným a dojčiacim ženám by sa mali podávať výživové zmesi určené pre túto skupinu.

V kritických a imunodeficitných stavoch sú predpísané výživné zmesi s vysokým obsahom biologicky aktívnych bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín, omega-3 mastné kyseliny.

Pacientom s diabetes mellitus I. a II. typu sú priradené nutričné zmesi so zníženým obsahom tukov a uhľohydrátov s obsahom vlákniny.

V prípade zhoršenej funkcie pľúc sú predpísané výživné zmesi s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov.

Pri poruche funkcie obličiek sú predpísané výživné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín.

Pri poruche funkcie pečene sú predpísané výživné zmesi s nízkym obsahom aromatických aminokyselín a vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom.

S čiastočne narušenými funkciami gastrointestinálneho traktu sú predpísané zmesi živín na báze oligopeptidov.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Pri nefunkčnom čreve (črevná obštrukcia, ťažké formy malabsorpcie) sa musí pacientovi podávať parenterálna výživa.

Pri aktívnej tuberkulóze procesu sú predpísané špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín, určené na enterálnu výživu pacientov s tuberkulózou.
(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Tabuľka 8

k Návodu na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Požiadavky na základné živiny (bielkoviny, tuky, sacharidy)
v závislosti od stupňa podvýživy

(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Tabuľka 9

K Návodu na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Potreba bielkovín pri určitých chorobách

Spôsoby podávania enterálnych nutričných zmesí

V závislosti od trvania priebehu enterálnej výživy a zachovania funkčného stavu rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú tieto spôsoby podávania živných zmesí:

1. Použitie živných zmesí vo forme nápojov cez tubu v malých dúškoch;

2. Trubicová výživa nazogastrickou, nazoduodenálnou, nazojejunálnou a dvojkanálovou sondou (na aspiráciu gastrointestinálneho obsahu a intraintestinálne podávanie živných zmesí, hlavne u chirurgických pacientov).

3. Zavedením stómie: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostómia. Stómy môžu byť umiestnené chirurgicky alebo endoskopicky.

Kontrolu účinnosti enterálnej výživy vykonáva ošetrujúci lekár spolu s členom tímu nutričnej podpory sledovaním množstva ukazovateľov stavu pacienta.

Klinické údaje
Ukazovatele	Dni pozorovania
Teplota
Pulz
PEKLO
Rýchlosť dýchania
Plynatosť
Stolička
Strata vody, l: - diuréza - potenie (0,8 l) - sondami
Somatometrické údaje
Telesná hmotnosť, kg
BMI kg/m2
Obvod ramena, cm
Hrúbka záhybu nad tricepsom, mm
Obvod ramenného svalu, cm

Ukazovatele	Dátum merania

Laboratórne údaje
- hemoglobín
- erytrocyty
- leukocyty
- lymfocyty
- hematokrit
- osmolarita krvi
- celkový proteín
- albumín
- transferín
- močovina
- kreatinínu
- cholesterol
- glukóza
- draslík
- sodík
- vápnik
- chloridy
- ALT
- ASAT
- bilirubín
Biochémia moču:
- celkový dusík
- aminazot
- močovina
- kreatinínu